Blocage du plan érecteur du rachis par rapport à l'analgésie contrôlée par le patient en chirurgie de correction de la scoliose idiopathique

La chirurgie de correction de la scoliose implique de grandes plaies chirurgicales couvrant plusieurs vertèbres, nécessitant une analgésie suffisante pour gérer une stimulation peropératoire intense et une douleur postopératoire sévère. Un contrôle efficace de la douleur dans ce contexte nécessite souvent des opioïdes puissants, tels que la morphine ou des médicaments équivalents. Les stratégies actuelles d'analgésie périopératoire comprennent l'utilisation peropératoire d'opioïdes à action prolongée (par exemple, le sufentanil, le fentanyl) et de pompes d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) pour la gestion de la douleur postopératoire, impliquant principalement des opioïdes comme le sufentanil ou la morphine. Cependant, les opioïdes sont associés à des effets indésirables tels que des nausées, des vomissements, une occlusion intestinale, du prurit, des étourdissements, une dépression respiratoire, une tolérance aux opioïdes et une hyperalgésie, qui peuvent conduire à un contrôle sous-optimal de la douleur et avoir un impact négatif sur la qualité de vie et la récupération postopératoire des patients. Il existe un besoin crucial de méthodes analgésiques efficaces dans la chirurgie de correction de la scoliose qui minimisent les effets indésirables liés aux opioïdes, améliorent l'expérience du patient et favorisent une récupération accélérée.

Le bloc plan Erector Spinae (ESPB) a été signalé pour la première fois par Forero et al. en 2016 comme technique analgésique efficace pour les douleurs neuropathiques liées aux côtes. Son mécanisme implique l'injection d'anesthésiques locaux dans le plan fascial entre le muscle érecteur du rachis et l'apophyse transverse, permettant la diffusion de l'anesthésique dans les zones adjacentes. L'ESBB exerce son effet analgésique principal à travers les branches postérieures des nerfs spinaux et peut se diffuser davantage vers l'avant vers les espaces paravertébraux et épiduraux, et latéralement à travers les foramens costotransverses, affectant les racines nerveuses et les structures viscérales. Ce mécanisme fournit une analgésie complète. L'ESB a depuis été largement utilisé dans la gestion de la douleur périopératoire pour la chirurgie thoracique, l'arthroscopie de l'épaule, la chirurgie mammaire, la chirurgie abdominale, les césariennes et les procédures urologiques, ainsi que pour les douleurs aiguës et chroniques telles que les fractures des côtes, les névralgies post-zostériennes, les brûlures et douleur cancéreuse.

Des études ont démontré que l'ESPB réduit efficacement les scores de douleur postopératoire, diminue la consommation d'opioïdes, retarde le besoin d'analgésiques de secours, réduit le nombre de patients nécessitant des médicaments de secours et diminue l'incidence des nausées et des vomissements lors des chirurgies de la colonne vertébrale. Bien qu'il existe peu de rapports de cas et d'expériences cliniques résumant son effet analgésique périopératoire dans la chirurgie de correction de la scoliose, les résultats préliminaires suggèrent qu'il est efficace.

Sur la base du mécanisme analgésique de l'ESPB et des études antérieures, nous émettons l'hypothèse que l'ESPB offre un contrôle supérieur de la douleur postopératoire par rapport au PCA, réduisant considérablement les scores de douleur postopératoire, la consommation périopératoire d'opioïdes et les effets indésirables associés.