Bloco do plano eretor da espinha versus analgesia controlada pelo paciente em cirurgia de correção para escoliose idiopática

A cirurgia de correção da escoliose envolve grandes feridas cirúrgicas abrangendo múltiplas vértebras, exigindo analgesia suficiente para controlar a estimulação intraoperatória intensa e a dor pós-operatória intensa. O controlo eficaz da dor neste contexto necessita frequentemente de opiáceos potentes, como a morfina ou medicamentos equivalentes. As estratégias atuais de analgesia perioperatória incluem o uso intraoperatório de opioides de ação prolongada (por exemplo, sufentanil, fentanil) e bombas de analgesia controlada pelo paciente (PCA) para tratamento da dor pós-operatória, envolvendo principalmente opioides como sufentanil ou morfina. No entanto, os opioides estão associados a efeitos adversos como náuseas, vômitos, obstrução intestinal, prurido, tontura, depressão respiratória, tolerância aos opioides e hiperalgesia, o que pode levar a um controle subótimo da dor e impactar negativamente a qualidade de vida dos pacientes e a recuperação pós-operatória. Há uma necessidade crítica de métodos analgésicos eficazes na cirurgia de correção da escoliose que minimizem os efeitos adversos relacionados aos opioides, melhorem a experiência do paciente e promovam uma recuperação acelerada.

O bloco plano eretor da espinha (ESPB) foi relatado pela primeira vez por Forero et al. em 2016 como uma técnica analgésica eficaz para dor neuropática relacionada às costelas. Seu mecanismo envolve a injeção de anestésico local no plano fascial entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso, permitindo a difusão do anestésico para áreas adjacentes. O ESPB exerce seu efeito analgésico primário através dos ramos posteriores dos nervos espinhais e pode difundir-se anteriormente para os espaços paravertebrais e epidurais, e lateralmente através do forame costotransverso, afetando raízes nervosas e estruturas viscerais. Este mecanismo fornece analgesia abrangente. Desde então, o ESPB tem sido amplamente aplicado no tratamento da dor perioperatória em cirurgia torácica, artroscopia de ombro, cirurgia de mama, cirurgia abdominal, cesarianas e procedimentos urológicos, bem como em condições de dor aguda e crônica, como fraturas de costelas, neuralgia pós-herpética, queimaduras e dor do câncer.

Estudos demonstraram que o ESPB reduz efetivamente os escores de dor pós-operatória, diminui o consumo de opioides, atrasa a necessidade de analgésicos de resgate, reduz o número de pacientes que necessitam de medicação de resgate e diminui a incidência de náuseas e vômitos em cirurgias da coluna vertebral. Embora existam relatos de casos e experiência clínica limitados resumindo seu efeito analgésico perioperatório em cirurgia de correção de escoliose, resultados preliminares sugerem que é eficaz.

Com base no mecanismo analgésico do ESPB e em estudos anteriores, levantamos a hipótese de que o ESPB fornece controle superior da dor pós-operatória em comparação ao PCA, reduzindo significativamente os escores de dor pós-operatória, o consumo perioperatório de opióides e os efeitos adversos associados.