Erector Spinae Plane Block v.s Patient Controlled Analgesia idiopaattisen skolioosin korjausleikkauksessa

Skolioosin korjausleikkaus sisältää suuria, useisiin nikamiin ulottuvia leikkaushaavoja, jotka vaativat riittävää analgesiaa intensiivisen intraoperatiivisen stimulaation ja vakavan postoperatiivisen kivun hallitsemiseksi. Tehokas kivunhallinta tässä yhteydessä vaatii usein voimakkaita opioideja, kuten morfiinia tai vastaavia lääkkeitä. Nykyiset perioperatiiviset analgesiastrategiat sisältävät pitkävaikutteisten opioidien (esim. sufentaniilin, fentanyylin) ja potilasohjattujen analgesiapumppujen (PCA) käytön leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan, pääasiassa opioidien, kuten sufentanilin tai morfiinin, käyttö. Opioideihin liittyy kuitenkin haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, suolen tukkeutumista, kutinaa, huimausta, hengityslamaa, opioiditoleranssia ja hyperalgesiaa, jotka voivat johtaa epäoptimaaliseen kivunhallintaan ja vaikuttaa negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun ja leikkauksen jälkeiseen toipumiseen. Skolioosin korjausleikkauksissa on kriittinen tarve tehokkaille analgeettisille menetelmille, jotka minimoivat opioideihin liittyvät haittavaikutukset, parantavat potilaan kokemusta ja edistävät toipumisen nopeutumista.

Erector Spinae Plane Blockin (ESPB) raportoivat ensimmäisenä Forero et ai. vuonna 2016 tehokkaana analgeettisena tekniikkana kylkiluihin liittyvään neuropaattiseen kipuun. Sen mekanismi sisältää paikallispuudutuksen injektoinnin faskitasoon erector spinae -lihaksen ja poikittaisen prosessin väliin, mikä mahdollistaa anestesia-aineen diffuusion viereisille alueille. ESPB kohdistaa ensisijaisesti kipua lievittävän vaikutuksensa selkäydinhermojen takahaarojen kautta ja voi edelleen diffundoitua etuosaan paravertebraalisiin ja epiduraalisiin tiloihin ja lateraalisesti costotransversaalisen aukon poikki vaikuttaen hermojuuriin ja sisäelinten rakenteisiin. Tämä mekanismi tarjoaa kattavan analgesian. ESPB:tä on sittemmin käytetty laajalti perioperatiivisessa kivunhoidossa rintakehäkirurgiassa, olkapään artroskopiassa, rintakirurgiassa, vatsaleikkauksessa, keisarileikkauksessa ja urologisissa toimenpiteissä sekä akuuteissa ja kroonisissa kiputiloissa, kuten kylkiluiden murtumissa, postherpeettisessä neuralgiassa, palovammoissa ja syövän kipu.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ESPB vähentää tehokkaasti postoperatiivisia kipupisteitä, vähentää opioidien kulutusta, viivästyttää pelastuskipulääkkeiden tarvetta, vähentää pelastuslääkitystä tarvitsevien potilaiden määrää ja vähentää pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuutta selkärangan leikkauksissa. Vaikka sen perioperatiivisesta analgeettisesta vaikutuksesta skolioosin korjausleikkauksessa on vain vähän tapausraportteja ja kliinistä kokemusta, alustavat havainnot viittaavat siihen, että se on tehokas.

ESPB:n analgeettisen mekanismin ja aikaisempien tutkimusten perusteella oletamme, että ESPB tarjoaa paremman leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan PCA:han verrattuna, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisia kipupisteitä, perioperatiivista opioidien kulutusta ja niihin liittyviä haittavaikutuksia.