Erector Spinae Plane Block v.s patientkontrollerad analgesi vid korrigeringskirurgi för idiopatisk skolios

Skolioskorrigeringskirurgi involverar stora operationssår som spänner över flera kotor, vilket kräver tillräcklig smärtlindring för att hantera intensiv intraoperativ stimulering och svår postoperativ smärta. Effektiv smärtkontroll i detta sammanhang kräver ofta potenta opioider, såsom morfin eller motsvarande läkemedel. Aktuella perioperativa analgesistrategier inkluderar intraoperativ användning av långtidsverkande opioider (t.ex. sufentanil, fentanyl) och patientkontrollerade analgesipumpar (PCA) för postoperativ smärtbehandling, i första hand involverande opioider som sufentanil eller morfin. Opioider är dock associerade med biverkningar som illamående, kräkningar, tarmobstruktion, klåda, yrsel, andningsdepression, opioidtolerans och hyperalgesi, vilket kan leda till suboptimal smärtkontroll och negativt påverka patienternas livskvalitet och postoperativ återhämtning. Det finns ett kritiskt behov av effektiva analgetiska metoder vid skolioskorrigeringskirurgi som minimerar opioidrelaterade biverkningar, förbättrar patientupplevelsen och främjar accelererad återhämtning.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) rapporterades först av Forero et al. 2016 som en effektiv smärtstillande teknik för revbensrelaterad neuropatisk smärta. Dess mekanism involverar injektion av lokalbedövningsmedel i fasciaplanet mellan muskeln erector spinae och den tvärgående processen, vilket möjliggör diffusion av bedövningsmedlet till angränsande områden. ESPB utövar sin primära analgetiska effekt genom de bakre grenarna av spinalnerver och kan vidare diffundera anteriort till paravertebrala och epidurala utrymmen, och lateralt över de costotransversa foramina, vilket påverkar nervrötter och viscerala strukturer. Denna mekanism ger omfattande analgesi. ESPB har sedan dess använts i stor utsträckning inom perioperativ smärtbehandling för bröstkirurgi, axelartroskopi, bröstkirurgi, bukkirurgi, kejsarsnitt och urologiska procedurer, såväl som för akuta och kroniska smärttillstånd som revbensfrakturer, postherpetisk neuralgi, brännskador och cancersmärta.

Studier har visat att ESPB effektivt minskar postoperativa smärtpoäng, minskar opioidkonsumtionen, fördröjer behovet av räddningsanalgetika, minskar antalet patienter som behöver räddningsmedicin och sänker förekomsten av illamående och kräkningar vid ryggradsoperationer. Även om det finns begränsade fallrapporter och klinisk erfarenhet som sammanfattar dess perioperativa analgetiska effekt vid skolioskorrigeringskirurgi, tyder preliminära fynd på att det är effektivt.

Baserat på den analgetiska mekanismen för ESPB och tidigare studier, antar vi att ESPB ger överlägsen postoperativ smärtkontroll jämfört med PCA, vilket signifikant minskar postoperativa smärtpoäng, perioperativ opioidkonsumtion och associerade biverkningar.