Плоская блокада Erector Spinae и контролируемая пациентом аналгезия в корректирующей хирургии идиопатического сколиоза

Операция по коррекции сколиоза включает в себя большие хирургические раны, охватывающие несколько позвонков, требующие достаточной анальгезии для лечения интенсивной интраоперационной стимуляции и сильной послеоперационной боли. Эффективный контроль боли в этом контексте часто требует применения сильнодействующих опиоидов, таких как морфин или эквивалентных препаратов. Современные стратегии периоперационной анальгезии включают интраоперационное использование опиоидов длительного действия (например, суфентанил, фентанил) и насосов для обезболивания, контролируемых пациентом (PCA) для послеоперационного обезболивания, в первую очередь с использованием опиоидов, таких как суфентанил или морфин. Однако опиоиды связаны с побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, непроходимость кишечника, зуд, головокружение, угнетение дыхания, толерантность к опиоидам и гипералгезия, что может привести к неоптимальному контролю боли и отрицательно повлиять на качество жизни пациентов и послеоперационное восстановление. Существует острая потребность в эффективных методах обезболивания при операциях по коррекции сколиоза, которые минимизируют побочные эффекты, связанные с опиоидами, улучшают качество жизни пациентов и способствуют ускоренному выздоровлению.

Плоский блок Erector Spinae (ESPB) впервые был описан Forero et al. в 2016 году как эффективный метод обезболивания при нейропатической боли, связанной с ребрами. Его механизм включает инъекцию местных анестетиков в фасциальную плоскость между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком, что обеспечивает диффузию анестетика в прилегающие области. ESPB оказывает свой основной анальгезирующий эффект через задние ветви спинномозговых нервов и может далее диффундировать вперед в паравертебральные и эпидуральные пространства, а также латерально через реберно-поперечные отверстия, поражая нервные корешки и висцеральные структуры. Этот механизм обеспечивает комплексную аналгезию. С тех пор ESPB широко применяется для обезболивания в периоперационном периоде при торакальной хирургии, артроскопии плеча, хирургии груди, абдоминальной хирургии, кесаревом сечении и урологических процедурах, а также при острых и хронических болевых состояниях, таких как переломы ребер, постгерпетическая невралгия, ожоги и раковая боль.

Исследования показали, что ESPB эффективно снижает интенсивность послеоперационной боли, снижает потребление опиоидов, отсрочивает потребность в экстренных анальгетиках, уменьшает количество пациентов, нуждающихся в экстренных лекарствах, и снижает частоту тошноты и рвоты при операциях на позвоночнике. Хотя имеется ограниченное количество сообщений о клинических случаях и клиническом опыте, обобщающих его периоперационный анальгезирующий эффект при операциях по коррекции сколиоза, предварительные результаты показывают, что он эффективен.

Основываясь на анальгетическом механизме ESPB и предыдущих исследованиях, мы предполагаем, что ESPB обеспечивает лучший контроль послеоперационной боли по сравнению с PCA, значительно снижая показатели послеоперационной боли, периоперационное потребление опиоидов и связанные с этим побочные эффекты.