Erector Spinae Plane Block versus patiëntgecontroleerde analgesie bij correctiechirurgie voor idiopathische scoliose

Scoliosecorrectiechirurgie omvat grote chirurgische wonden die meerdere wervels omspannen, waardoor voldoende analgesie nodig is om intense intraoperatieve stimulatie en ernstige postoperatieve pijn te beheersen. Voor effectieve pijnbestrijding zijn in deze context vaak krachtige opioïden nodig, zoals morfine of gelijkwaardige medicijnen. De huidige perioperatieve analgesiestrategieën omvatten intraoperatief gebruik van langwerkende opioïden (bijv. sufentanil, fentanyl) en patiëntgecontroleerde analgesiepompen (PCA) voor postoperatief pijnbeheer, waarbij voornamelijk opioïden zoals sufentanil of morfine betrokken zijn. Opioïden worden echter in verband gebracht met bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, darmobstructie, jeuk, duizeligheid, ademhalingsdepressie, opioïdentolerantie en hyperalgesie, wat kan leiden tot suboptimale pijnbeheersing en een negatieve invloed kan hebben op de levenskwaliteit en het postoperatieve herstel van de patiënt. Er is een cruciale behoefte aan effectieve analgetische methoden bij scoliosecorrectiechirurgie die opioïde-gerelateerde bijwerkingen minimaliseren, de patiëntervaring verbeteren en een versneld herstel bevorderen.

Het Erector Spinae Plane Block (ESPB) werd voor het eerst gerapporteerd door Forero et al. in 2016 als een effectieve pijnstillende techniek voor ribgerelateerde neuropathische pijn. Het mechanisme ervan omvat de injectie van lokale anesthetica in het fasciale vlak tussen de erector spinae-spier en het transversale proces, waardoor de diffusie van het verdovingsmiddel naar aangrenzende gebieden mogelijk wordt. ESPB oefent zijn primaire analgetische effect uit via de achterste takken van de spinale zenuwen en kan verder naar voren diffunderen naar paravertebrale en epidurale ruimtes, en lateraal over de costotransversale foramina, waardoor zenuwwortels en viscerale structuren worden aangetast. Dit mechanisme zorgt voor uitgebreide analgesie. ESPB wordt sindsdien op grote schaal toegepast bij peri-operatieve pijnbestrijding bij thoracale chirurgie, artroscopie van de schouder, borstchirurgie, buikchirurgie, keizersneden en urologische procedures, evenals bij acute en chronische pijnaandoeningen zoals ribfracturen, postherpetische neuralgie, brandwonden en kanker pijn.

Studies hebben aangetoond dat ESPB postoperatieve pijnscores effectief vermindert, de consumptie van opioïden vermindert, de behoefte aan noodmedicatie vertraagt, het aantal patiënten vermindert dat noodmedicatie nodig heeft, en de incidentie van misselijkheid en braken bij wervelkolomoperaties verlaagt. Hoewel er beperkte casusrapporten en klinische ervaring zijn die het perioperatieve analgetische effect ervan bij scoliosecorrectiechirurgie samenvatten, suggereren voorlopige bevindingen dat het effectief is.

Op basis van het analgetische mechanisme van ESPB en eerdere onderzoeken veronderstellen we dat ESPB een superieure postoperatieve pijnbeheersing biedt in vergelijking met PCA, waardoor de postoperatieve pijnscores, het perioperatieve opioïdenverbruik en de daarmee samenhangende bijwerkingen aanzienlijk worden verminderd.