Erector Spinae Plane Block v.s. Patientkontrolleret Analgesi i Korrektionskirurgi for Idiopatisk Skoliose

Skoliosekorrektionskirurgi involverer store operationssår, der spænder over flere ryghvirvler, hvilket kræver tilstrækkelig smertelindring til at håndtere intens intraoperativ stimulering og alvorlig postoperativ smerte. Effektiv smertekontrol i denne sammenhæng kræver ofte potente opioider, såsom morfin eller tilsvarende lægemidler. Nuværende perioperative analgesistrategier omfatter intraoperativ brug af langtidsvirkende opioider (f.eks. sufentanil, fentanyl) og patientkontrollerede analgesi (PCA) pumper til postoperativ smertebehandling, primært involverende opioider som sufentanil eller morfin. Opioider er dog forbundet med bivirkninger såsom kvalme, opkastning, tarmobstruktion, kløe, svimmelhed, respirationsdepression, opioidtolerance og hyperalgesi, hvilket kan føre til suboptimal smertekontrol og negativt påvirke patienternes livskvalitet og postoperative restitution. Der er et kritisk behov for effektive analgetiske metoder i skoliosekorrektionskirurgi, der minimerer opioid-relaterede bivirkninger, forbedrer patientoplevelsen og fremmer fremskyndet restitution.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) blev først rapporteret af Forero et al. i 2016 som en effektiv analgetisk teknik til ribbensrelateret neuropatisk smerte. Dens mekanisme involverer injektion af lokalbedøvelse i fascieplanet mellem muskelen erector spinae og den tværgående proces, hvilket muliggør diffusion af bedøvelsesmidlet til tilstødende områder. ESPB udøver sin primære smertestillende effekt gennem de bageste grene af spinalnerverne og kan yderligere diffundere anteriort til paravertebrale og epidurale rum og lateralt på tværs af de costotransverse foramina, hvilket påvirker nerverødder og viscerale strukturer. Denne mekanisme giver omfattende analgesi. ESPB er siden blevet bredt anvendt i perioperativ smertebehandling til thoraxkirurgi, skulderartroskopi, brystkirurgi, abdominalkirurgi, kejsersnit og urologiske procedurer, såvel som til akutte og kroniske smertetilstande såsom ribbensbrud, postherpetisk neuralgi, forbrændinger og kræftsmerter.

Undersøgelser har vist, at ESPB effektivt reducerer postoperative smertescore, reducerer opioidforbruget, forsinker behovet for redningsanalgetika, reducerer antallet af patienter, der har behov for redningsmedicin, og sænker forekomsten af ​​kvalme og opkastning ved rygmarvsoperationer. Selvom der er begrænsede case-rapporter og klinisk erfaring, der opsummerer dets perioperative analgetiske virkning i skoliosekorrektionskirurgi, tyder foreløbige fund på, at det er effektivt.

Baseret på den analgetiske mekanisme af ESPB og tidligere undersøgelser antager vi, at ESPB giver overlegen postoperativ smertekontrol sammenlignet med PCA, hvilket signifikant reducerer postoperative smertescore, perioperativt opioidforbrug og associerede bivirkninger.