Erector Spinae Plane Block kontra beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás az idiopátiás gerincferdülés korrekciós sebészetében

A scoliosis korrekciós műtétje több csigolyán átívelő nagy műtéti sebeket foglal magában, amelyek elegendő fájdalomcsillapítást igényelnek az intenzív intraoperatív stimuláció és a súlyos posztoperatív fájdalom kezeléséhez. A hatékony fájdalomcsillapítás ebben az összefüggésben gyakran erős opioidokat, például morfiumot vagy azzal egyenértékű gyógyszereket tesz szükségessé. A jelenlegi perioperatív fájdalomcsillapítási stratégiák közé tartozik a hosszú hatású opioidok (pl. szufentanil, fentanil) és a páciens által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) pumpák intraoperatív alkalmazása a posztoperatív fájdalom kezelésére, elsősorban olyan opioidokkal, mint a szufentanil vagy a morfin. Az opioidok azonban olyan káros hatásokkal járnak, mint az émelygés, hányás, bélelzáródás, viszketés, szédülés, légzésdepresszió, opioidtolerancia és hiperalgézia, amelyek szuboptimális fájdalomcsillapításhoz vezethetnek, és negatívan befolyásolják a betegek életminőségét és a műtét utáni gyógyulást. A gerincferdülés korrekciós sebészetében rendkívül nagy szükség van olyan hatékony fájdalomcsillapító módszerekre, amelyek minimalizálják az opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokat, javítják a beteg élményét és elősegítik a felgyorsult gyógyulást.

Az Erector Spinae Plane Block-ról (ESPB) először Forero és munkatársai számoltak be. 2016-ban, mint egy hatékony fájdalomcsillapító technika a bordával kapcsolatos neuropátiás fájdalmak kezelésére. Mechanizmusa magában foglalja a helyi érzéstelenítők befecskendezését az erector spinae izom és a keresztirányú folyamat közötti fasciális síkba, lehetővé téve az érzéstelenítő diffúzióját a szomszédos területekre. Az ESPB elsődleges fájdalomcsillapító hatását a gerincvelői idegek hátsó ágain keresztül fejti ki, és tovább diffundálhat elülsően a paravertebrális és epidurális terekbe, valamint oldalirányban a costotransverzális nyílásokon keresztül, befolyásolva az ideggyökereket és a zsigeri struktúrákat. Ez a mechanizmus átfogó fájdalomcsillapítást biztosít. Az ESPB-t azóta széles körben alkalmazzák perioperatív fájdalomcsillapításban mellkassebészet, váll-artroszkópia, emlőműtét, hasi műtét, császármetszés és urológiai eljárások, valamint akut és krónikus fájdalom esetén, mint például bordatörések, posztherpetikus neuralgia, égési sérülések és rákos fájdalom.

Tanulmányok kimutatták, hogy az ESPB hatékonyan csökkenti a posztoperatív fájdalom pontszámát, csökkenti az opioidfogyasztást, késlelteti a mentő fájdalomcsillapítók szükségességét, csökkenti a mentőgyógyszert igénylő betegek számát, valamint csökkenti a gerincműtétek során fellépő hányinger és hányás előfordulását. Bár korlátozott számú esetleírás és klinikai tapasztalat áll rendelkezésre, amelyek összegzik perioperatív fájdalomcsillapító hatását a gerincferdülés korrekciós sebészetében, az előzetes eredmények azt mutatják, hogy hatékony.

Az ESPB fájdalomcsillapító mechanizmusa és a korábbi tanulmányok alapján azt feltételezzük, hogy az ESPB a PCA-hoz képest jobb posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít, jelentősen csökkentve a posztoperatív fájdalompontszámokat, a perioperatív opioidfogyasztást és a kapcsolódó mellékhatásokat.