Erector Spinae Plane Block v.s. pasientkontrollert analgesi i korrigeringskirurgi for idiopatisk skoliose

Skoliosekorreksjonskirurgi involverer store operasjonssår som spenner over flere ryggvirvler, og krever tilstrekkelig smertestillende for å håndtere intens intraoperativ stimulering og alvorlig postoperativ smerte. Effektiv smertekontroll i denne sammenhengen krever ofte potente opioider, som morfin eller tilsvarende legemidler. Gjeldende perioperative analgesistrategier inkluderer intraoperativ bruk av langtidsvirkende opioider (f.eks. sufentanil, fentanyl) og pasientkontrollerte analgesipumper (PCA) for postoperativ smertebehandling, primært som involverer opioider som sufentanil eller morfin. Imidlertid er opioider assosiert med bivirkninger som kvalme, oppkast, tarmobstruksjon, kløe, svimmelhet, respirasjonsdepresjon, opioidtoleranse og hyperalgesi, noe som kan føre til suboptimal smertekontroll og negativt påvirke pasientenes livskvalitet og postoperativ restitusjon. Det er et kritisk behov for effektive analgetiske metoder i skoliosekorreksjonskirurgi som minimerer opioidrelaterte bivirkninger, forbedrer pasientopplevelsen og fremmer akselerert restitusjon.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) ble først rapportert av Forero et al. i 2016 som en effektiv smertestillende teknikk for ribberelatert nevropatisk smerte. Dens mekanisme involverer injeksjon av lokalbedøvelse i fascieplanet mellom muskelen erector spinae og den tverrgående prosessen, noe som muliggjør diffusjon av bedøvelsen til tilstøtende områder. ESPB utøver sin primære smertestillende effekt gjennom de bakre grenene av spinalnervene og kan videre diffundere anteriort til paravertebrale og epidurale rom, og lateralt over costotransverse foramina, og påvirke nerverøtter og viscerale strukturer. Denne mekanismen gir omfattende analgesi. ESPB har siden blitt mye brukt i perioperativ smertebehandling for thoraxkirurgi, skulderartroskopi, brystkirurgi, abdominalkirurgi, keisersnitt og urologiske prosedyrer, samt for akutte og kroniske smertetilstander som ribbeinsbrudd, postherpetisk nevralgi, brannsår og kreftsmerter.

Studier har vist at ESPB effektivt reduserer postoperative smertescore, reduserer opioidforbruket, forsinker behovet for redningsanalgetika, reduserer antall pasienter som trenger redningsmedisin og reduserer forekomsten av kvalme og oppkast ved ryggmargsoperasjoner. Selv om det er begrensede kasusrapporter og klinisk erfaring som oppsummerer dens perioperative smertestillende effekt ved skoliosekorreksjonskirurgi, antyder foreløpige funn at den er effektiv.

Basert på den smertestillende mekanismen til ESPB og tidligere studier, antar vi at ESPB gir overlegen postoperativ smertekontroll sammenlignet med PCA, noe som signifikant reduserer postoperative smertescore, perioperativt opioidforbruk og tilhørende uønskede effekter.