スマートフォン依存症の青少年における頸部等尺性運動が頸原性頭痛、コルチゾール、BDNFに及ぼす影響 (CGH SPA BDNF)

スマートフォン依存症（SPA）は、若年層における頸原性頭痛（CGH）の増加要因となり、ストレスバイオマーカー（コルチゾール、BDNF）に変化をもたらしています。 本研究は、SPAの影響を受ける若年層におけるCGH症状、コルチゾール、BDNFレベルへの等尺性頸部運動の影響を評価することを目的とします。 これは単盲検ランダム化比較試験（RCT）となります。 効果量0.9（中程度）、検出力80%に基づきサンプルサイズを計算した結果、44名としました。 対象は、SPAとCGHを有する若年層（13歳から24歳）です。

介入：1か月間の監督下/在宅等尺性頸部運動（n=24）対照照群（n=24）。

アウトカム：主要：NDI、HIT-6の変化。 副次：ベースラインから1か月後のコルチゾール、BDNF、PSQIの変化。

このRCTは、等尺性運動がCGH症状を軽減し、BDNFなどの主要なバイオマーカーを調節するかどうかを評価し、SPA関連の健康問題への介入に情報を提供します。

本研究の主要アウトカムは、頸原性頭痛（CGH）症状負担の軽減と、CGHを引き起こす関連する痛覚感作過程の軽減です。 このアウトカムは、介入後1か月までのベースラインからの変化を、以下の3つの異なる尺度を用いて定量化します：

• 頸部障害指数（NDI）：頸部の問題に関連する自覚的な機能障害を評価する質問票。
• 頭痛影響テスト（HIT-6）：頭痛が日常機能に与える影響を評価する質問票。
• 血清脳由来神経栄養因子（BDNF）レベル：ELISA分析により測定され、痛覚感作に関連する神経可塑性の変化を反映する可能性のあるバイオマーカーとして利用されます。

副次アウトカムは、ストレスレベルの軽減であり、ストレスレベルに関連する生理学的および主観的指標の両方を用いて評価します。 これは、介入後1か月までのベースラインからの変化を以下の指標で測定することにより定量化します：

• 血清コルチゾールレベル：ELISA分析により測定され、視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸活動の生理学的マーカーとして機能します。
• ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）：主観的睡眠の質を評価する質問票であり、ここでは全体的なストレスの影響を受ける指標として考慮されます。 介入群（n=22）は、IPMR KMU理学療法科で週2回、理学療法士が指導する各30分間の監督下運動セッションに参加します。 これらのセッションには、以下の特定の運動が含まれます：

TENS（疼痛緩和用）：強度は通常、感覚レベルに設定され、患者は筋肉の収縮を伴わず、快適なチクチク感やブーンという感覚を感じます。 パルス持続時間は多くの場合50〜100マイクロ秒の範囲であり、治療セッションは通常20〜30分間続き、1日1回または2回行われます。

顎引き（チンタック）：座ったまままたは直立した状態で、目を前に向けたまま、顎を優しく後ろに引きます（「二重あご」の状態）。 低強度で、制御された筋活動に焦点を当てます。 深部頸部筋の強化、姿勢の改善、後頭下筋のストレッチを目的とします。 10回繰り返し、10秒間保持した後、解放します。

等尺性運動は、さまざまな方向（屈曲、伸展、側屈、回旋）で固定された抵抗（手や壁など）に対して頸部筋を収縮させ、10秒間保持することを含みます。 中程度の強度で10回繰り返し、約15分間行い、頸部筋力と持久力の向上を目的とします。

抗重力下での頭部前方突出：頭部がわずかに端からはみ出た状態で横になり、頭部を能動的に中立位まで持ち上げる、または重力に対して等尺的に10秒間保持します。中程度の強度で5回繰り返します。 この運動は深部頸部屈筋を強化し、姿勢持久力を改善します。

壁立て伏せ：壁に向かって立ち、手を肩幅に開き、肘を曲げて体を傾け、その後押し戻します。 強度は中程度です。 胸部、上腕三頭筋、および重要な肩甲骨安定化筋（前鋸筋、菱形筋、僧帽筋）を強化し、肩の姿勢を改善することを目的とします。 10回繰り返します。等尺性肩すくめ：直立または座った姿勢で、個人は肩を能動的にまっすぐ上に（すくめるように）耳に向かって上げ、その後下げます。軽度から中程度の強度で10秒間保持し、6〜10回繰り返します。荷重肩屈曲：仰臥位で両手に棒/ウェイトを持ち、腕を前方および上方に上げます。中程度の強度で10回繰り返します。 この機能的運動は、肩屈曲を強化し、負荷下での肩甲骨/体幹安定性を改善し、統合された動きを促進します。 深部頸部屈筋は、腕の動きによる重量と力の変化に対して頭部と頸部を安定させるために働きます。

深部頸部屈筋のPNF運動：座位で、顎を胸に向かって引き、首の後ろに軽度から中程度のストレッチを感じるまで行います。

セラピストはこの姿勢で抵抗を加え、わずかな抵抗に対して等尺性収縮で深部頸部屈筋を働かせます。10秒間保持した後、頸部筋を完全にリラックスさせます。 この深部屈筋の等尺性収縮と弛緩を6〜10回繰り返します。

参加者は、毎日約15分間、自宅で同じ運動を行います。

姿勢とスマートフォンの人間工学に関する患者教育。 アドヒアランスは、アプリのリマインダーと毎週の電話確認を通じてサポートされ、80％以上の遵守を目指します。

一方、対照群は、全体的なストレスの影響を受ける指標としてここで考慮される主観的睡眠の質について、姿勢に関する助言のみを受けます。