Влияние изометрических упражнений для шеи на цервикогенную головную боль, уровень кортизола и BDNF у подростков с зависимостью от смартфона (CGH SPA BDNF)

Зависимость от смартфонов (ЗС) всё больше способствует развитию цервикогенных головных болей (ЦГБ) и изменяет биомаркеры стресса (кортизол, BDNF) у подростков. Мы стремимся оценить влияние изометрических упражнений для шеи на симптомы ЦГБ, уровень кортизола и BDNF у подростков, страдающих ЗС. Это будет простое слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Мы рассчитали размер выборки, основываясь на среднем размере эффекта 0,9 с мощностью 80%, который составил 44 человека. В исследование включаются подростки (от 13 до 24 лет) с ЗС и ЦГБ.

Вмешательство: Один месяц контролируемых/домашних изометрических упражнений для шеи (n=24) в сравнении с контрольной группой (n=24).

Исходы: Первичные: Изменения в NDI, HIT-6. Вторичные: Изменения уровня кортизола, BDNF, PSQI с исходного уровня до 1 месяца.

Это РКИ позволит оценить, снижают ли изометрические упражнения симптомы ЦГБ и модулируют ключевые биомаркеры, такие как BDNF, что информирует о вмешательствах при проблемах со здоровьем, связанных с ЗС.

Первичным исходом данного исследования было снижение бремени симптомов цервикогенной головной боли (ЦГБ) и связанных процессов сенсибилизации боли, участвующих в возникновении ЦГБ. Этот исход будет количественно оценен путем измерения изменений с исходного уровня до 1 месяца после вмешательства с использованием трёх различных показателей:

• Индекс неспособности шеи (NDI): Анкета для оценки воспринимаемой функциональной неспособности, связанной с проблемами шеи.
• Тест влияния головной боли (HIT-6): Анкета для оценки влияния головных болей на повседневную функцию.
• Уровни сывороточного нейротрофического фактора мозга (BDNF): Определяются с помощью анализа ELISA, используются в качестве биомаркера, потенциально отражающего изменения нейрональной пластичности, связанные с сенсибилизацией боли.

Вторичным исходом будет снижение стресса, оцениваемое с помощью как физиологических, так и субъективных показателей, связанных с уровнем стресса. Это будет количественно оценено путем измерения изменений с исходного уровня до 1 месяца после вмешательства с использованием:

• Уровней сывороточного кортизола: Определяются с помощью анализа ELISA, служат физиологическим маркером активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси.
• Питтсбургского индекса качества сна (PSQI): Анкета для оценки субъективного качества сна, рассматриваемая здесь как показатель, на который влияет общий стресс. Группа вмешательства (n=22) будет участвовать в контролируемых занятиях по упражнениям два раза в неделю в отделении физиотерапии IPMR KMU, каждое продолжительностью 30 минут под руководством физиотерапевта. Эти занятия будут включать специфические упражнения:

TENS (для облегчения боли): Интенсивность обычно устанавливается на сенсорном уровне, при котором пациент ощущает комфортное покалывание или жужжание без сокращения мышц. Длительность импульса часто составляет от 50 до 100 микросекунд, а сеансы лечения обычно длятся 20-30 минут, выполняются один или два раза в день.

Подбородок к груди: Мягко отводите подбородок назад («двойной подбородок») сидя или стоя прямо, глядя прямо перед собой. Низкая интенсивность, акцент на контролируемую активацию мышц. Цель: укрепить глубокие мышцы шеи, улучшить осанку и растянуть подзатылочные мышцы. Повторения: 10 раз, время удержания: 10 секунд, затем расслабление.

Изометрические упражнения включают сокращение мышц шеи против фиксированного сопротивления (например, руки или стены) в различных направлениях (сгибание, разгибание, боковое сгибание, вращение) с удержанием в течение 10 секунд. Выполняются с умеренной интенсивностью, 10 повторений, продолжительность около 15 минут, это силовое упражнение направлено на развитие силы и выносливости мышц шеи.

Выдвижение головы в антигравитации: Лёжа на спине, голова слегка свисает с края, активно поднимайте голову в нейтральное положение или удерживайте изометрически против силы тяжести в течение 10 секунд, повторяйте 5 раз с умеренной интенсивностью. Это упражнение укрепляет глубокие сгибатели шеи и улучшает постуральную выносливость.

Отжимания от стены: Стоя лицом к стене, руки на ширине плеч, наклонитесь, сгибая локти, затем оттолкнитесь назад. Интенсивность умеренная. Цель: укрепить грудные мышцы, трицепсы и ключевые стабилизаторы лопатки (переднюю зубчатую мышцу, ромбовидные, трапециевидные) для лучшей осанки плеч. Повторения: 10 раз. Изометрические пожимания плечами: Стоя или сидя прямо, человек активно поднимает (пожимает) плечи прямо вверх к ушам, затем опускает их обратно, удерживая вес умеренной интенсивности в течение 10 секунд, повторяет 6-10 раз. Сгибание плеча с нагрузкой: В положении лёжа на спине, держа обеими руками палку/вес, поднимайте руку вперёд и вверх, 10 повторений с умеренной интенсивностью. Это функциональное упражнение укрепляет сгибание плеча и улучшает стабильность лопатки/кора под нагрузкой, способствуя интегрированному движению. Глубокие сгибатели шеи задействуются для стабилизации головы и шеи против смещающегося веса и сил во время движения руки.

PNF упражнение для глубоких сгибателей шеи в сидячем положении: подтяните подбородок к груди, пока не почувствуете лёгкое или умеренное растяжение в задней части шеи.

Терапевт будет оказывать сопротивление в этом положении, чтобы задействовать ваши глубокие сгибатели шеи в изометрическом сокращении против лёгкого сопротивления в течение 10 секунд, затем полностью расслабить мышцы шеи. Повторите это изометрическое сокращение и расслабление глубоких сгибателей 6-10 раз.

Участники будут выполнять те же упражнения ежедневно дома в течение примерно 15 минут.

Обучение пациентов осанке и эргономике использования смартфона. Соблюдение режима будет поддерживаться с помощью напоминаний в приложении и еженедельных телефонных проверок, цель — более 80% соблюдения.

В то время как контрольная группа получит только рекомендации по осанке, субъективное качество сна, рассматриваемое здесь как показатель, на который влияет общий стресс.