Efecto de los ejercicios isométricos de cuello sobre la cefalea cervicogénica, el cortisol y el BDNF en adolescentes con adicción al smartphone (CGH SPA BDNF)

La adicción a los teléfonos inteligentes (SPA) contribuye cada vez más a las cefaleas cervicogénicas (CGH) y altera los biomarcadores del estrés (cortisol, BDNF) en adolescentes. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de los ejercicios isométricos de cuello sobre los síntomas de CGH, los niveles de cortisol y BDNF en adolescentes afectados por SPA. Será un ensayo controlado aleatorizado (RCT) simple ciego. Calculamos nuestro tamaño muestral basándonos en un tamaño de efecto medio de 0,9 con un poder del 80%, siendo 44. Incluirá adolescentes (de 13 a 24 años) con SPA y CGH.

Intervención: Un mes de ejercicios isométricos de cuello supervisados/en casa (n=24) frente a control (n=24).

Resultados: Primarios: Cambios en NDI, HIT-6. Secundarios: Cambios en cortisol, BDNF, PSQI desde el inicio hasta 1 mes.

Este RCT evaluará si los ejercicios isométricos reducen los síntomas de CGH y modulan biomarcadores clave como el BDNF, informando sobre intervenciones para problemas de salud relacionados con SPA.

El resultado primario de este estudio fue la reducción de la carga de síntomas de Cefalea Cervicogénica (CGH) y los procesos de sensibilización al dolor asociados que intervienen en su causa. Este resultado se cuantificará midiendo el cambio desde el inicio hasta 1 mes después de la intervención mediante tres medidas distintas:

• El Índice de Discapacidad Cervical (NDI): Un cuestionario que evalúa la discapacidad funcional percibida relacionada con problemas de cuello.
• La Prueba de Impacto de la Cefalea (HIT-6): Un cuestionario que evalúa el impacto de las cefaleas en la función diaria.
• Niveles séricos del Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF): Determinados mediante análisis ELISA, utilizados como biomarcador que potencialmente refleja cambios en la plasticidad neuronal asociados con la sensibilización al dolor.

El resultado secundario será la reducción del estrés, evaluado mediante indicadores fisiológicos y subjetivos vinculados a los niveles de estrés. Esto se cuantificará midiendo el cambio desde el inicio hasta 1 mes después de la intervención utilizando:

• Niveles séricos de Cortisol: Determinados mediante análisis ELISA, sirviendo como marcador fisiológico de la actividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA).
• El Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI): Un cuestionario que evalúa la calidad subjetiva del sueño, considerado aquí como un indicador influenciado por el estrés general. El Grupo de Intervención (n=22) participará en sesiones de ejercicio supervisadas dos veces por semana en el Departamento de Fisioterapia IPMR KMU, cada una con una duración de 30 minutos y dirigida por un fisioterapeuta. Estas sesiones incluirán ejercicios específicos:

TENS (para alivio del dolor): La intensidad se establece típicamente a un nivel sensorial, donde el paciente siente una sensación de hormigueo o zumbido cómoda sin contracción muscular. La duración del pulso suele oscilar entre 50-100 microsegundos, y las sesiones de tratamiento generalmente duran 20-30 minutos, realizadas una o dos veces al día.

Reclinación de barbilla: Retraer suavemente la barbilla hacia atrás ("doble barbilla") mientras se está sentado o de pie erguido, manteniendo la mirada al frente. Baja intensidad, centrándose en la activación muscular controlada. Tiene como objetivo fortalecer los músculos profundos del cuello, mejorar la postura y estirar los músculos suboccipitales. Repeticiones 10 veces y tiempos de mantenimiento 10 segundos y luego se libera.

Los ejercicios isométricos implican contraer los músculos del cuello contra una resistencia fija (como la mano o una pared) en varias direcciones (flexión, extensión, flexión lateral, rotación) durante mantenimientos de 10 segundos. Realizados a una intensidad moderada durante 10 repeticiones, con una duración de unos 15 minutos, este ejercicio de fortalecimiento tiene como objetivo desarrollar la fuerza y resistencia de los músculos del cuello.

Protrusión de cabeza en antigravedad: Acostado con la cabeza ligeramente fuera del borde, levantar activamente la cabeza a la posición neutral o mantener isométricamente contra la gravedad durante 10 segundos, repetido 5 veces a intensidad moderada. Este ejercicio fortalece los flexores profundos del cuello y mejora la resistencia postural.

Flexiones de pared: De pie frente a una pared con las manos separadas al ancho de los hombros, inclinarse doblando los codos, luego empujar hacia atrás. La intensidad es moderada. Tiene como objetivo fortalecer el pecho, tríceps y estabilizadores clave de la escápula (serrato anterior, romboides, trapecio) para una mejor postura del hombro. Reps 10 veces Encogimientos de hombros isométricos: De pie o sentado erguido, el individuo eleva activamente (encoge) los hombros directamente hacia las orejas, luego los baja sosteniendo un peso con intensidad leve a moderada durante 10 segundos y repite 6-10 veces Flexión de hombro con carga: En posición supina con ambas manos sosteniendo un palo/peso, levantar el brazo hacia adelante y hacia arriba durante 10 repeticiones a intensidad moderada. Este ejercicio funcional fortalece la flexión del hombro y mejora la estabilidad escapular/del núcleo bajo carga, promoviendo el movimiento integrado. Los flexores profundos del cuello se activan para estabilizar la cabeza y el cuello contra el peso cambiante y las fuerzas durante el movimiento del brazo.

Ejercicio PNF para flexores profundos del cuello en posición sentada: reclinar la barbilla hacia el pecho hasta sentir un estiramiento leve a moderado en la parte posterior del cuello.

El fisioterapeuta aplicará resistencia en esta posición para involucrar los flexores profundos del cuello en una contracción isométrica contra la ligera resistencia durante 10 segundos, luego relajar completamente los músculos del cuello. Repetir esta contracción y relajación isométrica de los flexores profundos 6-10 veces.

Los participantes realizarán los mismos ejercicios diariamente en casa durante aproximadamente 15 minutos.

Educación del paciente sobre postura y ergonomía del teléfono inteligente. La adherencia se apoyará mediante recordatorios en la aplicación y controles telefónicos semanales, con el objetivo de lograr más del 80% de cumplimiento.

Mientras que el grupo control solo recibirá consejos posturales sobre la calidad subjetiva del sueño, considerada aquí como un indicador influenciado por el estrés general.