Effetto degli Esercizi Isometrici del Collo sulle Cefalee Cervicogeniche, Cortisolo e BDNF negli Adolescenti con Dipendenza da Smartphone (CGH SPA BDNF)

La dipendenza da smartphone (SPA) contribuisce sempre più alle cefalee cervicogeniche (CGH) e altera i biomarcatori dello stress (cortisolo, BDNF) negli adolescenti. Ci proponiamo di valutare l'impatto degli esercizi isometrici del collo sui sintomi della CGH e sui livelli di cortisolo e BDNF negli adolescenti affetti da SPA. Sarà uno studio randomizzato controllato (RCT) in singolo cieco. Abbiamo calcolato la dimensione del campione basandoci su un effetto medio di 0,9 con una potenza dell'80%, risultando in 44 partecipanti. Questo include adolescenti (dai 13 ai 24 anni) con SPA e CGH.

Intervento: Un mese di esercizi isometrici del collo supervisionati/a domicilio (n=24) rispetto al controllo (n=24).

Esiti: Primari: Variazioni di NDI, HIT-6. Secondari: Variazioni di cortisolo, BDNF, PSQI dal basale a 1 mese.

Questo RCT valuterà se gli esercizi isometrici riducono i sintomi della CGH e modulano biomarcatori chiave come il BDNF, fornendo informazioni per interventi sui problemi di salute legati alla SPA.

L'esito primario di questo studio era la riduzione del carico dei sintomi della Cefalea Cervicogenica (CGH) e dei processi di sensibilizzazione al dolore associati alla CGH. Questo esito sarà quantificato misurando la variazione dal basale a 1 mese post-intervento utilizzando tre misure distinte:

• Il Neck Disability Index (NDI): Un questionario che valuta la disabilità funzionale percepita legata a problemi al collo.
• L'Headache Impact Test (HIT-6): Un questionario che valuta l'impatto delle cefalee sulla funzione quotidiana.
• Livelli sierici del Fattore Neurotrofico Cerebrale (BDNF): Determinati tramite analisi ELISA, utilizzati come biomarcatore che potenzialmente riflette cambiamenti nella plasticità neuronale associati alla sensibilizzazione al dolore.

L'esito secondario sarà la riduzione dello stress, valutata tramite indicatori sia fisiologici che soggettivi legati ai livelli di stress. Questo sarà quantificato misurando la variazione dal basale a 1 mese post-intervento utilizzando:

• Livelli sierici di Cortisolo: Determinati tramite analisi ELISA, che fungono da marcatore fisiologico dell'attività dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA).
• Il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI): Un questionario che valuta la qualità soggettiva del sonno, considerato qui come un indicatore influenzato dallo stress generale. Il Gruppo di Intervento (n=22) parteciperà a sessioni di esercizio supervisionate due volte a settimana presso il Dipartimento di Fisioterapia IPMR KMU, della durata di 30 minuti ciascuna e guidate da un fisioterapista. Queste sessioni includeranno esercizi specifici:

TENS (per sollievo dal dolore): L'intensità è tipicamente impostata a un livello sensoriale, dove il paziente percepisce una sensazione di formicolio o ronzio confortevole senza contrazione muscolare. La durata dell'impulso varia spesso da 50-100 microsecondi, e le sessioni di trattamento durano solitamente 20-30 minuti, eseguite una o due volte al giorno.

Chin tuck: Ritrarre delicatamente il mento all'indietro ("doppio mento") stando seduti o in piedi con la schiena dritta, mantenendo lo sguardo in avanti. Bassa intensità, concentrandosi sull'attivazione muscolare controllata. Mira a rafforzare i muscoli profondi del collo, migliorare la postura e allungare i muscoli suboccipitali. Ripetizioni 10 volte e tempi di mantenimento 10 secondi, poi rilascio.

Esercizi isometrici: Coinvolgono la contrazione dei muscoli del collo contro una resistenza fissa (come la mano o un muro) in varie direzioni (flessione, estensione, flessione laterale, rotazione) per mantenimenti di 10 secondi. Eseguiti a intensità moderata per 10 ripetizioni, della durata di circa 15 minuti, questo esercizio di rafforzamento mira a costruire forza e resistenza dei muscoli del collo.

Protrusione della testa in antigravità: Sdraiato con la testa leggermente oltre il bordo, sollevare attivamente la testa in posizione neutra o mantenerla isometricamente contro la gravità per 10 secondi, ripetuto 5 volte a intensità moderata. Questo esercizio rafforza i flessori profondi del collo e migliora la resistenza posturale.

Wall Push-Ups: In piedi di fronte a un muro con le mani alla larghezza delle spalle, inclinarsi in avanti piegando i gomiti, poi spingere indietro. L'intensità è moderata. Mira a rafforzare petto, tricipiti e stabilizzatori scapolari chiave (dentato anteriore, romboidi, trapezio) per una migliore postura della spalla. Ripetizioni 10 volte. Scrollate isometriche delle spalle: In piedi o seduti con la schiena dritta, l'individuo solleva attivamente (scrolla) le spalle verso le orecchie, poi le abbassa di nuovo, mantenendo un peso di intensità da lieve a moderata per 10 secondi e ripetendo 6-10 volte. Flessione delle spalle in carico: In posizione supina con entrambe le mani che tengono un bastone/peso, sollevare il braccio in avanti e verso l'alto per 10 ripetizioni a intensità moderata. Questo esercizio funzionale rafforza la flessione della spalla e migliora la stabilità scapolare/del core sotto carico, promuovendo il movimento integrato. I flessori profondi del collo si impegnano per stabilizzare la testa e il collo contro lo spostamento del peso e le forze durante il movimento del braccio.

Esercizio PNF per flessori profondi del collo: In posizione seduta, avvicinare il mento al petto finché non si sente un allungamento da lieve a moderato nella parte posteriore del collo. Il fisioterapista applicherà resistenza in questa posizione per impegnare i flessori profondi del collo in una contrazione isometrica contro la leggera resistenza per 10 secondi, poi rilassare completamente i muscoli del collo. Ripetere questa contrazione isometrica e rilassamento dei flessori profondi 6-10 volte.

I partecipanti eseguiranno gli stessi esercizi quotidianamente a casa per circa 15 minuti.

Educazione del paziente sulla postura e sull'ergonomia dello smartphone. L'aderenza sarà supportata tramite promemoria tramite app e controlli telefonici settimanali, con l'obiettivo di una compliance superiore all'80%.

Mentre il gruppo di controllo riceverà solo consigli sulla postura e sulla qualità soggettiva del sonno, considerata qui come un indicatore influenzato dallo stress generale.