インフォーマルヘルスケア環境におけるアクセシブル下痢病因予測ツール（ADEPT）の有用性と実現可能性

下痢性疾患は、世界中の小児における罹患率と死亡率の主要な原因であり続けており、5歳未満の小児の年間約50万人の死亡を占めています。 一般的に、下痢性疾患の管理は水分補給に依存していますが、検査や投薬などの他の管理上の決定が結果を変える可能性があります。 しかし、下痢性疾患の負担が最も大きい多くの低・中所得国（LMICs）では、症例数が多く、手頃で利用可能な診断法が不足しているため、治療は主に経験的です。 世界保健機関（WHO）のガイドラインにもかかわらず、下痢性疾患の管理において抗生物質が過剰に使用されることが多く、有害な副作用や抗菌薬耐性を引き起こしています。 一方、抗生物質の使用不足は、病気の長期化や感染率の上昇につながる可能性があります。 診断へのアクセスが限られている資源の乏しい地域では、特に訓練を受けていないアロパシー医療提供者によって処方される場合、抗生物質の過剰使用が一般的です。 不必要な診断や抗生物質の使用を減らすためには、原因の正確でタイムリーな特定が不可欠です。 臨床予測ルール（CPRs）は、多くの場合、電子臨床意思決定支援ツール（eCDSTs）の形で、患者の転帰を改善したエビデンスに基づく意思決定を臨床医が行うのを支援するために使用されます。 バングラデシュで村医師（VDs）として知られる非公式に訓練されたアロパシー医療提供者は、小児下痢患者の最初の治療窓口として機能することがよくあります。 VDsは、アクセスのしやすさと親しみやすさから非常に人気があります。バングラデシュの農村部で行われた最近の研究では、VDsが患者の最大65％の最初の治療窓口として機能していることがわかりました。 VDsやその他の非公式に訓練された医療従事者は、小児下痢に対して、正式に訓練された提供者をはるかに上回る割合で、臨床的に適応される範囲をはるかに超えて抗生物質を処方しています。

特に資源の乏しい環境におけるVDsへの依存とその処方慣行は、抗菌薬管理の取り組みにVDsを含めるべきであることを示唆しています。 研究者による以前の研究では、原因予測ルールとWHOガイドラインに基づくeCDSTが、正式に訓練された提供者による抗生物質の処方を50％以上削減することに成功したことが示されています。 私たちの調査は、eCDST（Accessible Diarrhea Etiology Prediction Tool（ADEPT））が、VDsのような非公式に訓練された医療提供者による抗生物質の処方を導くために使用できるかどうかを理解することを目指します。