Die Nützlichkeit und Machbarkeit des zugänglichen Diarrhö-Ätiologie-Vorhersage-Tools (ADEPT) in einer informellen Gesundheitsumgebung

Durchfallerkrankungen bleiben weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Kindern, wobei jährlich etwa 500.000 Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren darauf zurückzuführen sind. Generell stützt sich die Behandlung von Durchfallerkrankungen auf Rehydratation, obwohl andere Behandlungsentscheidungen wie Labortests und Medikamente das Ergebnis beeinflussen können. In vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), in denen die Belastung durch Durchfallerkrankungen am höchsten ist, ist die Behandlung jedoch aufgrund hoher Fallzahlen und fehlender zugänglicher und erschwinglicher Diagnostik weitgehend empirisch. Trotz der Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden Antibiotika bei der Behandlung von Durchfallerkrankungen häufig übermäßig eingesetzt, was zu unerwünschten Nebenwirkungen und antimikrobieller Resistenz führt. Unterdessen kann eine Unterversorgung mit Antibiotika zu verlängerten Krankheitsverläufen und erhöhten Übertragungsraten führen. In ressourcenarmen Gebieten mit eingeschränktem Zugang zu Diagnostik ist der übermäßige Einsatz von Antibiotika üblich, insbesondere wenn sie von nicht geschulten allopathischen Anbietern verschrieben werden. Eine genaue und zeitnahe Bestimmung der Ätiologie ist entscheidend, um unnötige diagnostische Maßnahmen und den Antibiotikaeinsatz zu reduzieren. Klinische Vorhersageregeln (CPRs), oft in Form elektronischer klinischer Entscheidungsunterstützungswerkzeuge (eCDSTs), werden eingesetzt, um Klinikern bei evidenzbasierten Entscheidungen zu helfen und die Patientenresultate zu verbessern. Informell ausgebildete allopathische Anbieter, in Bangladesch als Dorfärzte (VDs) bekannt, fungieren oft als erste Anlaufstelle für pädiatrische Durchfallpatienten. VDs sind aufgrund ihrer verbesserten Zugänglichkeit und Vertrautheit äußerst beliebt; eine kürzliche Studie im ländlichen Bangladesch ergab, dass VDs für bis zu 65% der Patienten die erste Anlaufstelle sind. VDs und andere informell ausgebildete Praktiker verschreiben Antibiotika für pädiatrischen Durchfall in Raten, die weit über denen formal ausgebildeter Anbieter und weit über dem klinisch Indizierten liegen.

Die Abhängigkeit von VDs, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, und deren Verschreibungspraktiken deuten darauf hin, dass Maßnahmen zur antimikrobiellen Verantwortung VDs einbeziehen sollten. Eine frühere Studie der Forscher hat gezeigt, dass ein eCDST, basierend auf ätiologischen Vorhersageregeln und WHO-Richtlinien, erfolgreich die von formal ausgebildeten Anbietern verschriebenen Antibiotika um über 50% reduzieren konnte. Unsere Untersuchung wird versuchen zu verstehen, ob ein eCDST (das Accessible Diarrhea Etiology Prediction Tool (ADEPT)) eingesetzt werden kann, um Antibiotikaverschreibungen durch informell ausgebildete Gesundheitsdienstleister wie VDs zu leiten.