La Utilidad y Factibilidad de la Herramienta Accesible de Predicción de la Etiología de la Diarrea (ADEPT) en un Entorno Sanitario Informal

Las enfermedades diarreicas siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños en todo el mundo, representando alrededor de 500.000 muertes en niños menores de 5 años anualmente. Generalmente, el manejo de la enfermedad diarreica se basa en la rehidratación, aunque otras decisiones de manejo como pruebas de laboratorio y medicación pueden alterar el resultado. Sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medianos (LMIC) donde la carga de la enfermedad diarreica es mayor, el tratamiento es en gran medida empírico debido a las altas cargas de casos y la falta de diagnósticos accesibles y asequibles. A pesar de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los antibióticos a menudo se usan en exceso en el manejo de la enfermedad diarreica, lo que lleva a efectos secundarios adversos y resistencia antimicrobiana. Mientras tanto, el uso insuficiente de antibióticos puede resultar en una enfermedad prolongada y mayores tasas de transmisión. En áreas con recursos limitados y acceso limitado a diagnósticos, el uso excesivo de antibióticos es común, especialmente cuando son prescritos por proveedores alopáticos no capacitados. La determinación precisa y oportuna de la etiología es esencial para reducir el uso innecesario de diagnósticos y antibióticos. Las reglas de predicción clínica (CPR), a menudo en forma de herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas electrónicas (eCDST), se utilizan para ayudar a los médicos a tomar decisiones basadas en la evidencia con mejores resultados para los pacientes. Los proveedores alopáticos capacitados informalmente, conocidos como Médicos de Aldea (VD) en Bangladesh, a menudo funcionan como el primer punto de atención para pacientes con diarrea pediátrica. Los VD son inmensamente populares debido a su mayor accesibilidad y familiaridad; un estudio reciente en Bangladesh rural encontró que los VD actúan como primer punto de atención para hasta el 65% de los pacientes. Los VD y otros profesionales capacitados informalmente prescriben antibióticos para la diarrea pediátrica a tasas muy superiores a las de los proveedores formalmente capacitados y mucho más allá de lo que está clínicamente indicado.

La dependencia de los VD, especialmente en entornos con recursos limitados, y sus prácticas de prescripción sugieren que los esfuerzos de administración de antimicrobianos deberían incluir a los VD. Un estudio anterior de los investigadores ha demostrado que una eCDST basada en reglas de predicción etiológica y directrices de la OMS logró reducir los antibióticos prescritos por proveedores formalmente capacitados en más del 50%. Nuestra investigación buscará comprender si una eCDST (la Herramienta de Predicción de Etiología de Diarrea Accesible (ADEPT)) podría usarse para guiar las prescripciones de antibióticos por parte de proveedores de atención médica capacitados informalmente como los VD.