Saavutettavan Ripulitaudin Etiologian Ennustetyökalun (ADEPT) Hyödyllisyys ja Toteutettavuus Epävirallisessa Terveydenhuollon Ympäristössä

Ripulitaudit ovat edelleen merkittävä sairastavuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja lapsilla maailmanlaajuisesti, ja ne aiheuttavat noin 500 000 kuolemaa alle 5-vuotiailla vuosittain. Yleensä ripulitaudin hoito perustuu nesteenkorvaukseen, vaikkakin muut hoitopäätökset, kuten laboratoriotestit ja lääkitys, voivat vaikuttaa tulokseen. Kuitenkin monissa vähä- ja keskituloisissa maissa (LMIC), joissa ripulitaudin taakka on suurin, hoito on suurimmaksi osaksi empiiristä suurten tapausten määrien ja saatavilla olevien ja edullisten diagnostisten menetelmien puutteen vuoksi. Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeista huolimatta antibiootteja käytetään usein liikaa ripulitaudin hoidossa, mikä johtaa haitallisiin sivuvaikutuksiin ja antimikrobiseen resistenssiin. Samaan aikaan antibioottien riittämätön käyttö voi johtaa pitkittyneeseen sairauteen ja lisääntyneeseen tartuntatautiin. Resursseiltaan köyhillä alueilla, joilla on rajoitettu pääsy diagnostisiin menetelmiin, antibioottien liikakäyttö on yleistä, erityisesti kun kouluttamattomat allopaattiset palveluntarjoajat määräävät niitä. Tarkan ja ajallisen etiologian määrittäminen on välttämätöntä tarpeettoman diagnostiikan ja antibioottien käytön vähentämiseksi. Kliinisiä ennustussääntöjä (CPR), usein sähköisten kliinisten päätöksentukitukityökalujen (eCDST) muodossa, käytetään auttamaan kliinikoita tekemään tutkimusnäyttöön perustuvia päätöksiä parantuneilla potilastuloksilla. Epävirallisesti koulutetut allopaattiset palveluntarjoajat, joita Bangladeshissa kutsutaan kylälääkäreiksi (VD), toimivat usein ensimmäisenä hoitopisteenä lasten ripulipotilaille. VD:t ovat erittäin suosittuja parantuneen saavutettavuuden ja tuttuuden vuoksi; äskettäinen tutkimus maaseudulla Bangladeshissa havaitsi, että VD:t toimivat ensimmäisenä hoitopisteenä jopa 65 % potilaista. VD:t ja muut epävirallisesti koulutetut ammattilaiset määräävät antibiootteja lasten ripuliin paljon korkeammilla määrillä kuin virallisesti koulutetut palveluntarjoajat ja paljon yli kliinisesti osoitetun tarpeen.

VD:hen luottaminen, erityisesti resursseiltaan köyhissä olosuhteissa, ja heidän määräämiskäytäntönsä viittaavat siihen, että antimikrobisen hoidon hallintaan liittyvät pyrkimykset tulisi sisällyttää VD:ihin. Tutkijoiden aiempi tutkimus on osoittanut, että eCDST, joka perustuu etiologisiin ennustussääntöihin ja WHO:n ohjeisiin, onnistui vähentämään virallisesti koulutettujen palveluntarjoajien määräämiä antibiootteja yli 50 %. Tutkimuksemme pyrkii selvittämään, voitaisiinko eCDST:ää (Accessible Diarrhea Etiology Prediction Tool (ADEPT)) käyttää ohjaamaan antibioottien määräyksiä epävirallisesti koulutettujen terveydenhuollon ammattilaisten, kuten VD:iden, toimesta.