L'utilità e la fattibilità dello strumento di previsione dell'eziologia della diarrea accessibile (ADEPT) in un contesto sanitario informale

Le malattie diarroiche rimangono una delle principali cause di morbilità e mortalità nei bambini in tutto il mondo, responsabili di circa 500.000 decessi nei bambini sotto i 5 anni ogni anno. Generalmente, la gestione delle malattie diarroiche si basa sulla reidratazione, sebbene altre decisioni di gestione come test di laboratorio e farmaci possano alterare l'esito. Tuttavia, in molti paesi a basso e medio reddito (LMIC) dove il carico delle malattie diarroiche è più alto, il trattamento è in gran parte empirico a causa degli alti carichi di lavoro e della mancanza di diagnostica accessibile e conveniente. Nonostante le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), gli antibiotici sono spesso sovrautilizzati nella gestione delle malattie diarroiche, portando a effetti collaterali avversi e resistenza antimicrobica. Nel frattempo, l'uso insufficiente di antibiotici può comportare una malattia prolungata e tassi di trasmissione aumentati. Nelle aree povere di risorse con accesso limitato alla diagnostica, l'abuso di antibiotici è comune, specialmente quando prescritti da fornitori allopatici non addestrati. La determinazione accurata e tempestiva dell'eziologia è essenziale per ridurre l'uso diagnostico e antibiotico non necessario. Le regole di predizione clinica (CPR), spesso sotto forma di strumenti elettronici di supporto alle decisioni cliniche (eCDST), vengono utilizzate per aiutare i medici a prendere decisioni basate sull'evidenza con esiti migliori per i pazienti. I fornitori allopatici formati informalmente, noti come Village Doctors (VD) in Bangladesh, spesso fungono da primo punto di assistenza per i pazienti pediatrici con diarrea. I VD sono immensamente popolari grazie alla maggiore accessibilità e familiarità; uno studio recente nelle zone rurali del Bangladesh ha rilevato che i VD fungono da primo punto di assistenza per fino al 65% dei pazienti. I VD e altri professionisti formati informalmente prescrivono antibiotici per la diarrea pediatrica a tassi di gran lunga superiori ai fornitori formalmente formati e ben oltre quanto clinicamente indicato.

La dipendenza dai VD, specialmente nelle aree povere di risorse, e le loro pratiche prescrittive suggeriscono che gli sforzi di gestione antimicrobica dovrebbero includere i VD. Uno studio precedente dei ricercatori ha dimostrato che un eCDST basato su regole di predizione eziologica e linee guida dell'OMS ha avuto successo nel ridurre gli antibiotici prescritti dai fornitori formalmente formati di oltre il 50%. La nostra indagine cercherà di capire se un eCDST (l'Accessible Diarrhea Etiology Prediction Tool (ADEPT)) potrebbe essere utilizzato per guidare le prescrizioni di antibiotici da parte di fornitori sanitari formati informalmente come i VD.