L'Utilité et la Faisabilité de l'Outil de Prédiction de l'Étiologie de la Diarrhée Accessible (ADEPT) dans un Cadre de Soins de Santé Informel

Les maladies diarrhéiques demeurent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les enfants à travers le monde, représentant environ 500 000 décès chez les moins de 5 ans chaque année. Généralement, la prise en charge des maladies diarrhéiques repose sur la réhydratation, bien que d'autres décisions de prise en charge telles que les tests de laboratoire et les médicaments puissent modifier l'issue. Cependant, dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) où la charge des maladies diarrhéiques est la plus élevée, le traitement est largement empirique en raison du volume élevé de cas et du manque de diagnostics accessibles et abordables. Malgré les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les antibiotiques sont souvent surutilisés dans la prise en charge des maladies diarrhéiques, entraînant des effets secondaires indésirables et une résistance aux antimicrobiens. Parallèlement, la sous-utilisation des antibiotiques peut entraîner une prolongation de la maladie et une augmentation des taux de transmission. Dans les zones pauvres en ressources où l'accès aux diagnostics est limité, la surutilisation des antibiotiques est courante, en particulier lorsqu'ils sont prescrits par des prestataires allopathiques non formés. Une détermination précise et rapide de l'étiologie est essentielle pour réduire l'utilisation inutile de diagnostics et d'antibiotiques. Les règles de prédiction clinique (CPR), souvent sous la forme d'outils électroniques d'aide à la décision clinique (eCDST), sont utilisées pour aider les cliniciens à prendre des décisions fondées sur des preuves avec de meilleurs résultats pour les patients. Les prestataires allopathiques formés de manière informelle, connus sous le nom de médecins de village (VD) au Bangladesh, servent souvent de premier point de contact pour les patients pédiatriques atteints de diarrhée. Les VD sont extrêmement populaires en raison de leur accessibilité et de leur familiarité accrues ; une étude récente dans les zones rurales du Bangladesh a révélé que les VD agissent comme premier point de contact pour jusqu'à 65 % des patients. Les VD et autres praticiens formés de manière informelle prescrivent des antibiotiques pour la diarrhée pédiatrique à des taux dépassant largement ceux des prestataires formés de manière formelle et bien au-delà de ce qui est cliniquement indiqué.

La dépendance à l'égard des VD, en particulier dans les milieux pauvres en ressources, et leurs pratiques de prescription suggèrent que les efforts de gestion des antimicrobiens devraient inclure les VD. Une étude précédente des investigateurs a montré qu'un eCDST basé sur des règles de prédiction étiologique et les directives de l'OMS a réussi à réduire de plus de 50 % les antibiotiques prescrits par des prestataires formés de manière formelle. Notre enquête cherchera à comprendre si un eCDST (l'outil de prédiction de l'étiologie de la diarrhée accessible (ADEPT)) pourrait être utilisé pour guider les prescriptions d'antibiotiques par des prestataires de soins de santé formés de manière informelle comme les VD.