실시간 행동 측정 도구의 임상 테스트: CHAnge에 대한 결과 측정 (MOCHA)

행동 문제는 자주 발생하며 지적 및 발달 장애(IDD)가 있는 개인에게 치료가 필요한 지속적인 원인입니다. 공격성, 자해 행동(self-injurious behavior, SIB), 재산 파괴, 짜증과 같은 문제 행동은 자신이나 타인에게 해를 끼치고, 사회적 관계를 방해하고, 중요한 가족 과정을 방해하고, 긍정적인 개인 및 가족 적응을 손상시킬 수 있습니다. 문제 행동의 영향은 교육에 대한 노출 감소, 사회적 상호 작용의 양과 질 감소, 보다 제한적인 학습 및 생활 환경 가능성 증가 등 개인에게 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다. 심각한 공격성을 보이는 IDD가 있는 개인은 주거 치료 시설에 배치되고 항정신병 약물을 투여받을 가능성이 더 큽니다. 도전적인 행동은 간병인의 정신 및 신체 건강 악화와 밀접한 관련이 있는 것으로 반복해서 나타났습니다. 공격성과 SIB에 대한 행동 및 약리학적 개입의 오랜 역사가 있지만, 근거 기반은 건강 관리의 다른 분야에 비해 빈약한 것으로 간주됩니다. IDD 분야의 임상의와 연구원의 핵심 과제는 환자의 복잡한 요구를 충족하는 치료의 효능을 결정하는 것입니다. 약리학적 또는 행동적 치료의 효능을 적절하게 평가하는 능력은 객관적인 실시간 측정 도구의 부족으로 인해 제한되었습니다. 특정 행동의 빈도, 심각도 및 기능을 평가하도록 설계된 행동 관찰 도구를 포함하여 많은 행동 측정이 있지만 이러한 측정은 종종 제한적입니다. 대부분의 행동 측정은 회상(예: 부모 등급 척도) 또는 행동 관찰 기술에 대한 특정 교육을 요구하는 것 외에도 존재의 요인으로 행동 및/또는 결과를 변경할 수 있는 훈련된 관찰자에 의존합니다. 이러한 전통적인 측정 기술에 내재된 한계는 기껏해야 임상 개입의 진정한 효능을 테스트하는 것을 어렵게 만들었고, 최악의 경우 잠재적으로 더 민감하고 객관적인 긍정적인 결과를 보여줄 수 있는 약물에 대한 임상 시험이 실패하는 결과를 낳았습니다. 결과 측정.

MOCHA는 실시간으로 동작을 캡처하는 혁신적이면서도 간단한 방법으로 이러한 문제에 대응하여 개발되었습니다. MOCHA는 iOS 및 Android 플랫폼 모두에서 사용할 수 있으며 개인의 전화 링크를 통해 원격으로 보낼 수 있습니다. MOCHA를 사용하면 부모나 교사가 휴대폰이나 태블릿에서 앱을 열기만 하면 행동 이벤트를 기록할 수 있습니다. 사건에 대한 일련의 질문을 통해 행동의 잠재적인 전조와 기능을 이해하는 데 사용할 사건에 대한 간략하지만 포괄적인 설명이 가능합니다. 데이터는 참가자가 온라인 상태일 때마다 RTI의 원격 서버에 안전하게 업로드됩니다. MOCHA는 원래 RTI International의 Dr. Wheeler에 대한 내부 자금 지원을 통해 개발 및 시험되었습니다. IDD 아동의 부모 4명과 교사 3명에 대한 파일럿 연구는 주로 타당성 및 수용 가능성 데이터를 확립하고 도구 개발에 대한 사용자 중심 설계 접근 방식에 이해 관계자를 참여시키기 위해 수행되었습니다. 파일럿의 결과는 MOCHA가 행동 이벤트 도중 또는 직후에 행동을 캡처하는 데 적합하고 실행 가능한 도구임을 시사합니다. 시험에 참여한 모든 학부모와 교사는 MOCHA가 배우기 쉽고, 명확하고 이해하기 쉬우며, 질문에 대답하기 쉽고, 사용하기 쉽고 유용한 도구라는 점을 인정했습니다. 참가자들은 또한 행동을 기록하고 행동이 발생했을 때 또는 직후에 모든 후속 질문에 답할 수 있는 능력을 보고했습니다. 결과 측정으로서 MOCHA의 잠재력을 최적화하기 위해서는 시간이 지남에 따라 그리고 치료에 대한 반응으로 행동을 측정하기 위한 유용성을 테스트할 필요가 있습니다.

MOCHA의 다음 타당성 단계에 대한 목표는 다음과 같습니다.

목표 1. 추가 임상 관련 기능을 포함하도록 현재 MOCHA 애플리케이션을 확장합니다. 개발 연구 참여자들은 MOCHA의 사용성을 개선하기 위해 몇 가지 기능을 제안했습니다. 특히, 데이터 수집에 앞서 목표 행동을 개인화하는 능력; 동기화 가능한 웨어러블 외부 이벤트 마커(EEM) 사용 시간이 지남에 따라 동작을 모니터링하는 데 도움이 되는 그래프 데이터가 포함된 피드백 기능이 요청된 기능이었습니다. 다행스럽게도 MOCHA는 앱 개발 및 연구 촉진을 위해 RTI가 개발하고 구성 가능한 mHealth 플랫폼인 Personal Health Informatics Toolkit(PHIT)을 사용하여 개발되었습니다. PHIT 플랫폼은 연구자들이 제안하는 기능과 유사한 EEM 및 생리학적 센서와 같은 기능을 갖춘 다른 앱에 성공적으로 사용되었습니다. 또한 RTI는 임상 정보학 분야의 국제적 리더가 되었으며 iSHARE(신호 및 인간 반응 통합) 프로그램을 통해 공유 리소스와 전문가에 대한 액세스를 제공합니다. 이러한 리소스를 활용하여 우리의 첫 번째 목표는 사용자 중심 설계 절차를 사용하고 이해 관계자를 개발에 참여시켜 제안된 기능을 개발 및 통합하는 것입니다.

목표 2. MOCHA 애플리케이션의 사용을 테스트하여 시간 경과에 따른 행동 변화와 개입에 대한 반응을 측정합니다. MOCHA 사용 능력을 평가하기 위해 조사관은 확립된 행동 의학 클리닉을 통해 개입 서비스를 받고 있는 IDD를 가진 개인의 10개 가족에게 MOCHA를 제공할 것입니다. 이 목표의 주요 목적은 행동의 빈도, 강도 및 발생을 기록하고 부모의 인식/보고와 함께 해당 정보를 고려하는 데 사용하기 위한 MOCHA 앱의 타당성을 조사하는 것입니다.

목표 3. 웨어러블 센서를 통해 생리 데이터와 MOCHA를 동기화하는 기능을 탐색합니다. MOCHA 시스템의 궁극적인 비전에는 앱이 생리적 변화와 함께 발생하는 "실측 정보" 관찰 가능한 동작을 제공하는 기능이 포함됩니다. 동기화 가능한 시스템의 전체 테스트는 이 자금 조달 메커니즘의 예산 및 시간 제한을 벗어나지만 조사자는 a) 인구가 수용하고 견딜 수 있는 웨어러블 센서를 식별하고 b) 실현 가능성을 테스트하여 이 비전을 현실에 더 가깝게 이동할 것을 제안합니다. MOCHA 식별 행동과 생리적 마커를 동기화하는 시간.