천극인대 고정술을 받은 환자의 수술 후 둔부 통증에 대한 국소 진통제의 효과

천극인대 고정술(SSLF)은 치근단 탈출증을 치료하기 위해 일반적으로 수행됩니다. 골반 장기 탈출증(POP)은 여성의 11%가 일생 동안 외과적 개입을 찾는 불만입니다(2). SSLF는 복부 접근법에 비해 수술 시간 단축, 환자 회복 시간 개선, 합병증 감소 및 비용 감소와 관련이 있습니다(3). 미골근-엉치극인대(C-SSL) 복합체(1)의 중간 부분을 가로지르는 S3~S5 신경근. 꼬리뼈 및/또는 항문거근(S3)에 대한 신경 섬유의 89%는 C-SSL 복합체의 중간 부분을 지나며, 서스펜션을 위한 의도된 위치에 바로 근접합니다(4). 이 결과 신경 포획 또는 부상은 둔부 및 회음부 통증, 감각이상 및 근육 약화로 이어질 수 있습니다(1). 이 통증은 최대 15%의 환자에서 6주 동안 지속될 수 있지만 대부분의 환자는 약물, TPI 및/또는 골반저 물리 요법과 같은 보존적 요법으로 관리할 수 있습니다(3).

근막 통증유발점은 골격근의 과민성 부위로 압박 시 통증이 있고 특징적인 연관통 및 압통, 운동 기능 장애 및 자율신경 현상을 유발할 수 있습니다(5). TPI는 만성 근막 신경통의 경우에 사용되는 치료법이며 일반적으로 국소 마취제 및 코르티코스테로이드와 함께 관련된 근육(들)의 주사를 포함합니다(5). TPI의 작용 메커니즘은 비정상적인 수축 요소의 기계적 파괴, 침윤된 마취제에 의한 통각 수용 물질의 희석 및 이후 세포 내 칼륨을 방출하는 근육 섬유 외상의 유도에 의해 발생합니다. 또한 주사는 통증을 지속시키는 양성 피드백 루프를 방해하고 마취제의 혈관 확장 효과는 과잉 대사 물질을 제거하는 데 도움이 됩니다(5). 이 국소 복합 통증 조절 방법의 이점은 두 가지입니다. 국소 마취제는 몇 시간 동안 빠른 통증 완화를 제공하는 반면 코르티코스테로이드는 종종 3~5주 동안 지속되는 지연된 통증 조절을 제공합니다(6). 이러한 국소 진통제의 사용은 일반적으로 천극인대 고정 시 표준 치료는 아니지만 도움이 되는 보조 요법이 될 수 있습니다.

최근 사례 보고에서는 국소 마취제와 스테로이드(부피비카인 0.25% 및 트리암시놀론 40mg)의 조합을 사용하여 치료용 음부 신경 회음부 주사를 세 번 받은 후 환자의 골반 통증이 크게 개선되었다고 밝혔습니다. 좌골 척추에 2회 주사하고 Alcock's canal에 1회 주사했습니다(7). 유사하게, 또 다른 무작위 대조 시험에서는 좌골 척추의 엉치극인대 삽입부 주변의 해부학적 영역(즉, SSL 질고정술 영역)에 서방형 코르티코스테로이드(트리암시놀론)와 리도카인을 주사하면 통증 강도와 지속적이고 쇠약해지는 천골 요통이 있는 여성의 통증 위치, 심지어 임신과 출산 후 최대 2년까지 지속됨(8).

종종 천극인대 질고정술과 관련된 수술 후 일시적인 둔부 통증을 잠재적으로 개선하기 위한 중재를 검토하는 데이터가 부족합니다. 현재까지 비교 가능한 유일한 연구는 천극인대 질확대술 시 0.25% 부피비카인 주입을 조사했으며 이러한 개입이 수술 후 둔부 통증에 대한 환자의 인식을 감소시키지는 않았지만 잠재적으로 수술 후 약물의 필요성을 감소시켰다는 것을 발견했습니다(1). 우리의 연구는 혼합 TPI(9cc 0.5% 마케인 및 1cc 케나로그)가 수술 후 둔부 통증 점수를 개선하고 수술 후 마약성 진통제 사용을 최소화하는지 확인하는 것을 목표로 합니다.