Effekten av lokal analgesi på postoperativ gluteal smerte hos pasienter som gjennomgår sakrospinøs ligamentfiksering

Sakrospinøs ligamentfiksering (SSLF) utføres vanligvis for å behandle apikal prolaps. Bekkenprolaps (POP) er en plage der så mange som 11 % av kvinnene søker kirurgisk inngrep i løpet av livet (2). SSLF ​​er assosiert med kortere operasjonstid, forbedret restitusjonstid for pasienten, færre komplikasjoner og reduserte kostnader sammenlignet med en abdominal tilnærming (3). Denne prosedyren er assosiert med postoperative nervesmerter i 6,1 % til 15,3 % av SSLF-prosedyrene, på grunn av impingement av S3 til S5 nerverøtter som går over midtdelen av coccygeus muskel-sakrospinøse ligament (C-SSL) komplekset (1). 89 % av nervefibrene til halebenet og/eller levator ani-muskulaturen (S3) går over midtdelen av C-SSL-komplekset, like proksimalt til det tiltenkte stedet for suspensjon (4). Denne resulterende nerveklemmen eller skaden kan da føre til gluteal og perineal smerte, parastesier og muskelsvakhet (1). Denne smerten kan vedvare i 6 uker hos opptil 15 % av pasientene, men de fleste pasienter kan behandles med konservative terapier, som medisiner, TPI og/eller bekkenbunnsfysioterapi (3).

Et myofascialt triggerpunkt er et hyperirritabelt område i skjelettmuskulaturen som er smertefullt ved kompresjon og kan gi opphav til karakteristiske refererte smerter og ømhet, motorisk dysfunksjon og autonome fenomener (5). TPI er en behandling som brukes ved kroniske smerter i myofascial nerve og involverer injeksjon av den eller de involverte musklene, typisk med lokalbedøvelse og kortikosteroider (5). Virkningsmekanismen til TPIer oppstår ved mekanisk forstyrrelse av unormale kontraktile elementer, fortynning av nociseptive stoffer med det infiltrerte anestesimiddelet og induksjon av muskelfibertraumer som deretter frigjør intracellulært kalium. I tillegg avbryter injeksjoner den positive tilbakemeldingssløyfen som opprettholder smerte og en vasodilaterende effekt av anestesi bidrar til å fjerne overflødige metabolitter (5). Fordelene med denne lokale kombinerte smertekontrollmetoden er todelt: Lokalbedøvelsen gir rask smertelindring i flere timer, mens kortikosteroidet gir forsinket smertekontroll, som ofte varer tre til fem uker (6). Bruk av slik lokal analgesi er vanligvis ikke standardbehandling på tidspunktet for en sakrospinøs ligamentfiksering, men kan være en nyttig tilleggsterapi.

En nylig saksrapport bemerket signifikant forbedring i en pasients bekkensmerter etter at hun mottok tre terapeutiske injeksjoner av pudendal nerve perineal ved bruk av kombinasjonen av lokalbedøvelse og steroid (bupivicain 0,25 % og triamcinolon 40 mg); to injeksjoner ble plassert ved ischial ryggraden og en i Alcocks kanal (7). Tilsvarende fant en annen randomisert kontrollert studie at injeksjon av kortikosteroid med langsom frigjøring (triamcinolon) og lidokain i den anatomiske regionen rundt det sakrospinøse ligamentets innsetting på ischial-ryggraden (dvs. også i området med SSL-kolpopeksi) reduserte smerteintensiteten og antall smertesteder hos kvinner med vedvarende, svekkende sakrale korsryggsmerter, til og med i opptil to år etter graviditet og fødsel (8).

Det er mangel på data som undersøker intervensjoner for å potensielt lindre postoperativ forbigående gluteal smerte ofte assosiert med sakrospinøs ligament kolpopeksi. Den eneste sammenlignbare studien til dags dato undersøkte injeksjonen av 0,25 % bupivicain på tidspunktet for sacrospinous ligament colpopexy og fant at en slik intervensjon ikke reduserte pasientens oppfatning av postoperativ gluteal smerte, men potensielt reduserte behovet for medisiner etter operasjonen (1). Vår studie tar sikte på å avgjøre om en sammensatt TPI (9cc 0,5% marcaine og 1cc Kenalog) forbedrer postoperative gluteal smertescore og minimerer bruk av narkotiske smertestillende medisiner i den postoperative perioden.