Vliv lokální analgezie na pooperační bolest hýžďového svalu u pacientů podstupujících fixaci sakrospinózního vazu

Fixace sakrospinózního vazu (SSLF) se běžně provádí k léčbě apikálního prolapsu. Prolaps pánevního orgánu (POP) je onemocnění, pro které až 11 % žen během svého života vyhledá chirurgický zákrok (2). SSLF ​​je spojena s kratší operační dobou, zlepšenou dobou zotavení pacienta, menším počtem komplikací a nižšími náklady ve srovnání s abdominálním přístupem [3]. Tento výkon je spojen s pooperační bolestí nervů u 6,1 % až 15,3 % výkonů SSLF v důsledku impingementu Nervové kořeny S3 až S5, které probíhají přes střední část komplexu svalu kostrče-sakrospinózního vazu (C-SSL) (1). 89 % nervových vláken ke m. coccygeus a/nebo musculus levator ani (S3) směřuje přes střední část komplexu C-SSL, těsně proximálně k zamýšlenému umístění pro zavěšení (4). Toto výsledné sevření nebo poranění nervu pak může vést k gluteální a perineální bolesti, paresteziím a svalové slabosti (1). Tato bolest může přetrvávat 6 týdnů až u 15 % pacientů, ale většinu pacientů lze zvládnout konzervativní terapií, jako jsou léky, TPI a/nebo fyzikální terapie pánevního dna (3).

Myofasciální spoušťový bod je hyperdráždivá oblast v kosterním svalu, která je bolestivá při stlačení a může způsobit charakteristickou referenční bolest a citlivost, motorickou dysfunkci a autonomní jevy (5). TPI jsou léčbou používanou v případech chronické bolesti myofasciálních nervů a zahrnují injekci do postiženého svalu (svalů), typicky s lokálními anestetiky a kortikosteroidy (5). Mechanismus účinku TPI nastává mechanickým rozrušením abnormálních kontraktilních elementů, ředěním nociceptivních látek infiltrovaným anestetikem a indukcí traumatu svalových vláken, které následně uvolňuje intracelulární draslík. Injekce navíc přerušují smyčku pozitivní zpětné vazby, která udržuje bolest, a vazodilatační účinek anestetika pomáhá odstranit přebytečné metabolity (5). Výhody této lokální kombinované metody kontroly bolesti jsou dvojí: lokální anestetikum nabízí rychlou úlevu od bolesti po dobu několika hodin, zatímco kortikosteroid poskytuje opožděnou kontrolu bolesti, často trvající tři až pět týdnů [6]. Použití takové lokální analgezie není typicky standardní péčí v době fixace sakrospinózního vazu, ale může být užitečnou doplňkovou terapií.

Nedávná kazuistika zaznamenala významné zlepšení pánevní bolesti pacientky poté, co dostala tři terapeutické injekce perineálního nervu pudendálního nervu s použitím kombinace lokálního anestetika a steroidu (bupivicain 0,25 % a triamcinolon 40 mg); dvě injekce byly aplikovány do ischiální páteře a jedna do Alcockova kanálu (7). Podobně další randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že injekce kortikosteroidu s pomalým uvolňováním (triamcinolon) a lidokainu do anatomické oblasti kolem úponu sakrospinózního vazu na ischiální páteři (tj. také v oblasti SSL kolpopexe) významně snížila intenzitu bolesti a počet lokalizace bolesti u žen s přetrvávající, vysilující bolestí křížové páteře, a to dokonce až dva roky po těhotenství a porodu (8).

Existuje nedostatek dat zkoumajících intervence k potenciálnímu zmírnění pooperační přechodné gluteální bolesti často spojené s kolpopexem sakrospinózního vazu. Jediná dosud srovnatelná studie zkoumala injekci 0,25% bupivicainu v době kolpopexe sakrospinózního vazu a zjistila, že taková intervence nesnížila pacientovo vnímání pooperační gluteální bolesti, ale potenciálně snížila potřebu medikace po operaci (1). Naše studie si klade za cíl zjistit, zda složený TPI (9 cm3 0,5 % marcain a 1 cm3 Kenalog) zlepšuje skóre pooperační bolesti hýžďového svalu a minimalizuje používání léků proti bolesti narkotik v pooperačním období.