仙棘靭帯固定術を受けた患者の術後臀部痛に対する局所鎮痛効果

仙棘靭帯固定術（SSLF）は、一般に根尖脱の治療に行われます。 骨盤臓器脱 (POP) は、女性の 11% が一生のうちに外科的介入を求める愁訴です (2)。 SSLF は、腹部アプローチと比較して、手術時間の短縮、患者の回復時間の改善、合併症の減少、およびコストの削減に関連しています (3)。 S3 から S5 の神経根は、尾骨筋-仙棘靭帯 (C-SSL) 複合体 (1) の中間部分を走行します。 尾骨および/または肛門挙筋 (S3) への神経線維の 89% は、C-SSL 複合体の中央部を通り、懸垂の意図された位置のすぐ近くにあります (4)。 この結果として生じる神経の閉じ込めまたは損傷は、臀部および会陰部の痛み、錯感覚および筋力低下につながる可能性があります (1)。 この痛みは、最大 15% の患者で 6 週間持続する可能性がありますが、ほとんどの患者は、投薬、TPI、および/または骨盤底理学療法などの保存療法で管理できます (3)。

筋筋膜トリガーポイントは骨格筋の過敏性領域であり、圧縮時に痛みを伴い、特徴的な関連痛や圧痛、運動機能障害、自律神経現象を引き起こす可能性があります (5)。 TPIは、慢性筋膜神経痛の場合に使用される治療法であり、通常は局所麻酔薬とコルチコステロイドを使用して、関与する筋肉への注射を行います (5)。 TPI の作用メカニズムは、異常な収縮要素の機械的破壊、浸透した麻酔薬による侵害受容物質の希釈、およびその後の細胞内カリウム放出による筋線維外傷の誘発によって発生します。 さらに、注射は痛みを永続させる正のフィードバック ループを中断し、麻酔薬の血管拡張効果が過剰な代謝産物の除去に役立ちます (5)。 この局所併用疼痛管理法の利点は 2 つあります。局所麻酔薬は数時間にわたって迅速な疼痛緩和を提供しますが、コルチコステロイドは遅延疼痛管理を提供し、多くの場合 3 ～ 5 週間続きます (6)。 このような局所鎮痛の使用は、通常、仙棘靭帯固定時の標準治療ではありませんが、有用な補助療法になる可能性があります。

最近の症例報告では、局所麻酔薬とステロイド (ブピビカイン 0.25% とトリアムシノロン 40 mg) の組み合わせを使用した 3 回の治療用陰部神経会陰注射を受けた後、患者の骨盤痛が大幅に改善したことが報告されています。坐骨棘に 2 回、アルコック管に 1 回の注射が行われました (7)。 同様に、別のランダム化比較試験では、徐放性コルチコステロイド（トリアムシノロン）とリドカインを坐骨棘の仙棘靭帯挿入部周辺の解剖学的領域（つまり、SSL 膣固定術の領域）に注射すると、痛みの強さと痛みの数が大幅に減少することがわかりました。持続的で衰弱させる仙骨性腰痛を持つ女性の痛みの場所は、妊娠および出産後 2 年まで続く (8)。

仙棘靭帯の膣固定術に伴うことが多い術後の一過性臀部痛を潜在的に改善するための介入を調べるデータは不足しています。 今日までの唯一の比較可能な研究では、仙棘靭帯の膣固定術の際に 0.25% ブピビカインの注射を検討し、そのような介入は患者の術後臀部痛の知覚を減少させなかったが、手術後の投薬の必要性を減少させる可能性があることを発見した (1)。 私たちの研究は、配合されたTPI（9ccの0.5％マーカインと1ccのケナログ）が術後の臀部痛スコアを改善し、術後の麻薬性鎮痛薬の使用を最小限に抑えるかどうかを判断することを目的としています.