Wpływ analgezji miejscowej na pooperacyjny ból pośladkowy u pacjentów poddawanych zespoleniu więzadła krzyżowo-kolcowego

Utrwalenie więzadła krzyżowo-kolcowego (SSLF) jest powszechnie wykonywane w leczeniu wypadania wierzchołka. Wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP) to dolegliwość, z powodu której aż 11% kobiet szuka interwencji chirurgicznej w ciągu swojego życia (2). SSLF ​​wiąże się z krótszym czasem operacji, krótszą rekonwalescencją pacjenta, mniejszą liczbą powikłań i mniejszymi kosztami w porównaniu z dostępem brzusznym (3). Ta procedura wiąże się z pooperacyjnym bólem nerwowym w 6,1% do 15,3% procedur SSLF, z powodu ucisku Korzenie nerwowe S3 do S5 biegnące przez środkową część kompleksu mięśnia kości ogonowej i więzadła krzyżowo-kolcowego (C-SSL) (1). 89% włókien nerwowych mięśnia kości ogonowej i/lub dźwigacza odbytu (S3) biegnie przez środkową część kompleksu C-SSL, tuż obok planowanego miejsca zawieszenia (4). Wynikające z tego uwięzienie lub uszkodzenie nerwu może następnie prowadzić do bólu pośladków i krocza, parestezji i osłabienia mięśni (1). Ból ten może utrzymywać się do 6 tygodni nawet u 15% pacjentów, ale większość pacjentów można leczyć za pomocą terapii zachowawczych, takich jak leki, TPI i/lub fizjoterapia dna miednicy (3).

Mięśniowo-powięziowy punkt spustowy to nadwrażliwy obszar w mięśniu szkieletowym, który jest bolesny przy ucisku i może powodować charakterystyczny ból rzutowany i tkliwość, dysfunkcję motoryczną i zjawiska autonomiczne (5). TPI są leczeniem stosowanym w przypadkach przewlekłego bólu nerwu mięśniowo-powięziowego i polegają na wstrzyknięciu do zajętego mięśnia (mięśni), zwykle z miejscowymi środkami znieczulającymi i kortykosteroidami (5). Mechanizm działania TPI polega na mechanicznym rozerwaniu nieprawidłowych elementów kurczliwych, rozcieńczeniu substancji nocyceptywnych przez infiltrowany środek znieczulający oraz wywołaniu urazu włókien mięśniowych, który następnie uwalnia wewnątrzkomórkowy potas. Dodatkowo zastrzyki przerywają pętlę dodatniego sprzężenia zwrotnego, która utrwala ból, a rozszerzające naczynia działanie środka znieczulającego pomaga usunąć nadmiar metabolitów (5). Korzyści z tej miejscowej połączonej metody kontroli bólu są dwojakie: miejscowy środek znieczulający zapewnia szybką ulgę w bólu przez kilka godzin, podczas gdy kortykosteroid zapewnia opóźnioną kontrolę bólu, często trwającą od trzech do pięciu tygodni (6). Zastosowanie takiej miejscowej analgezji nie jest typowym postępowaniem standardowym w czasie zespolenia więzadła krzyżowo-kolcowego, ale może być pomocną terapią wspomagającą.

Niedawny opis przypadku odnotował znaczną poprawę bólu w miednicy pacjentki po otrzymaniu trzech terapeutycznych zastrzyków krocza nerwu sromowego przy użyciu kombinacji miejscowego środka znieczulającego i steroidu (bupiwakaina 0,25% i triamcynolon 40 mg); dwa zastrzyki wykonano w kręgosłup kulszowy i jeden w kanale Alcocka (7). Podobnie inne randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że wstrzyknięcie kortykosteroidu o powolnym uwalnianiu (triamcynolonu) i lidokainy w okolicę anatomiczną wokół przyczepu więzadła krzyżowo-kolcowego w kręgosłupie kulszowym (tj. miejsca bólu u kobiet z uporczywym, osłabiającym bólem krzyża krzyża, trwającym nawet do dwóch lat po ciąży i porodzie (8).

Istnieje niewiele danych dotyczących interwencji potencjalnie łagodzących pooperacyjny przemijający ból pośladkowy, często związany z kolpopeksją więzadła krzyżowo-kolcowego. Jedyne porównywalne badanie do tej pory dotyczyło wstrzyknięcia 0,25% bupiwakainy w czasie kolpopeksji więzadła krzyżowo-kolcowego i wykazało, że taka interwencja nie zmniejszyła odczuwania przez pacjenta pooperacyjnego bólu pośladkowego, ale potencjalnie zmniejszyła zapotrzebowanie na leki po operacji (1). Nasze badanie ma na celu ustalenie, czy złożony TPI (9 cm3 0,5% markaine i 1 cm3 Kenalog) poprawia pooperacyjne wyniki w zakresie bólu pośladków i minimalizuje stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym.