Het effect van lokale analgesie op postoperatieve gluteale pijn bij patiënten die sacrospinale ligamentfixatie ondergaan

Sacrospinale ligamentfixatie (SSLF) wordt vaak uitgevoerd om apicale prolaps te behandelen. Verzakking van de bekkenorganen (POP) is een aandoening waarvoor maar liefst 11% van de vrouwen tijdens hun leven een chirurgische ingreep zoekt (2). SSLF ​​wordt geassocieerd met kortere operatietijd, verbeterde hersteltijd van de patiënt, minder complicaties en lagere kosten in vergelijking met een abdominale benadering (3). Deze procedure wordt geassocieerd met postoperatieve zenuwpijn bij 6,1% tot 15,3% van SSLF-procedures, als gevolg van impingement van de S3 tot S5 zenuwwortels die lopen over het middengedeelte van het coccygeus spier-sacrospinale ligament (C-SSL) complex (1). 89% van de zenuwvezels naar de coccygeus en/of levator ani-spieren (S3) lopen over het middengedeelte van het C-SSL-complex, net proximaal van de beoogde locatie voor ophanging (4). Dit resulterende zenuwbeknelling of letsel kan vervolgens leiden tot gluteale en perineale pijn, paresthesieën en spierzwakte (1). Deze pijn kan 6 weken aanhouden bij tot 15% van de patiënten, maar de meeste patiënten kunnen worden behandeld met conservatieve therapieën, zoals medicijnen, TPI's en/of bekkenbodemfysiotherapie (3).

Een myofasciaal triggerpoint is een hyperirriteerbaar gebied in de skeletspier dat pijnlijk is bij compressie en aanleiding kan geven tot kenmerkende doorverwezen pijn en gevoeligheid, motorische disfunctie en autonome verschijnselen (5). TPI's zijn een behandeling die wordt gebruikt bij chronische myofasciale zenuwpijn en waarbij de betrokken spier(en) worden geïnjecteerd, meestal met lokale anesthetica en corticosteroïden (5). Het werkingsmechanisme van TPI's vindt plaats door mechanische verstoring van abnormale contractiele elementen, verdunning van nociceptieve stoffen door het geïnfiltreerde anestheticum en inductie van spiervezeltrauma dat vervolgens intracellulair kalium vrijgeeft. Bovendien onderbreken injecties de positieve feedbacklus die pijn in stand houdt en een vaatverwijdend effect van verdoving helpt overtollige metabolieten te verwijderen (5). De voordelen van deze lokale gecombineerde pijnbestrijdingsmethode zijn tweeledig: de lokale verdoving zorgt voor een snelle verlichting van de pijn gedurende enkele uren, terwijl de corticosteroïde zorgt voor een vertraagde pijnbestrijding, die vaak drie tot vijf weken aanhoudt (6). Het gebruik van dergelijke lokale analgesie is doorgaans niet de standaardbehandeling op het moment van een sacrospinale ligamentfixatie, maar kan een nuttige aanvullende therapie zijn.

Een recent casusrapport wees op een significante verbetering van de bekkenpijn van een patiënt nadat ze drie therapeutische pudenduszenuw-perineale injecties had gekregen met behulp van de combinatie van een lokaal anestheticum en steroïde (bupivicaïne 0,25% en triamcinolon 40 mg); twee injecties werden geplaatst bij de zitbeenwervelkolom en één in het kanaal van Alcock (7). Evenzo ontdekte een andere gerandomiseerde gecontroleerde studie dat injectie van corticosteroïde met vertraagde afgifte (triamcinolon) en lidocaïne in het anatomische gebied rond de insertie van het sacrospinale ligament op de ischiale wervelkolom (d.w.z. ook in het gebied van SSL-colpopexie) de pijnintensiteit en het aantal pijnlocaties bij vrouwen met aanhoudende, slopende sacrale lage rugpijn, zelfs tot twee jaar na zwangerschap en bevalling (8).

Er is een gebrek aan gegevens die interventies onderzoeken om de postoperatieve voorbijgaande gluteale pijn, vaak geassocieerd met sacrospinale ligament colpopexie, mogelijk te verbeteren. De enige vergelijkbare studie tot nu toe onderzocht de injectie van 0,25% bupivicaïne op het moment van colpopexie van de sacrospinale ligamenten en vond dat een dergelijke interventie de perceptie van de patiënt van postoperatieve gluteale pijn niet verminderde, maar mogelijk de behoefte aan medicatie na de operatie verminderde (1). Ons onderzoek heeft tot doel te bepalen of een samengestelde TPI (9cc 0,5% marcaïne en 1cc Kenalog) postoperatieve gluteale pijnscores verbetert en het gebruik van verdovende pijnstillers in de postoperatieve periode minimaliseert.