Die Wirkung lokaler Analgesie auf postoperative Gesäßschmerzen bei Patienten, die sich einer Fixierung des Sacrospinous-Bandes unterziehen

Die Fixation des sacrospinösen Bandes (SSLF) wird üblicherweise zur Behandlung des apikalen Prolaps durchgeführt. Der Beckenorganprolaps (POP) ist eine Beschwerde, wegen der bis zu 11 % der Frauen im Laufe ihres Lebens einen chirurgischen Eingriff in Anspruch nehmen (2). SSLF ​​ist mit einer kürzeren Operationszeit, einer verbesserten Genesungszeit des Patienten, weniger Komplikationen und geringeren Kosten im Vergleich zu einem abdominalen Zugang verbunden (3). Dieses Verfahren ist bei 6,1 % bis 15,3 % der SSLF-Verfahren mit postoperativen Nervenschmerzen verbunden, die auf ein Impingement der Nervenwurzeln S3 bis S5, die über den Mittelteil des Steißbeinmuskel-Sacrospinous-Ligament (C-SSL)-Komplexes verlaufen (1). 89 % der Nervenfasern zum Steißbein und/oder zum M. levator ani (S3) verlaufen über den Mittelteil des C-SSL-Komplexes, knapp proximal der beabsichtigten Aufhängestelle (4). Diese daraus resultierende Nerveneinklemmung oder -verletzung kann dann zu Gesäß- und Dammschmerzen, Parästhesien und Muskelschwäche führen (1). Dieser Schmerz kann bei bis zu 15 % der Patienten 6 Wochen anhalten, aber die meisten Patienten können mit konservativen Therapien wie Medikamenten, TPIs und/oder Beckenboden-Physiotherapie behandelt werden (3).

Ein myofaszialer Triggerpunkt ist ein hyperirritabler Bereich im Skelettmuskel, der bei Kompression schmerzhaft ist und charakteristische ausstrahlende Schmerzen und Empfindlichkeit, motorische Dysfunktion und autonome Phänomene hervorrufen kann (5). TPIs sind eine Behandlung, die bei chronischen myofaszialen Nervenschmerzen eingesetzt wird und die Injektion des/der betroffenen Muskels/Muskeln beinhaltet, typischerweise mit Lokalanästhetika und Kortikosteroiden (5). Der Wirkungsmechanismus von TPIs erfolgt durch mechanische Zerstörung abnormaler kontraktiler Elemente, Verdünnung nozizeptiver Substanzen durch das infiltrierte Anästhetikum und Induktion eines Muskelfasertraumas, das anschließend intrazelluläres Kalium freisetzt. Darüber hinaus unterbrechen Injektionen die positive Rückkopplungsschleife, die den Schmerz aufrechterhält, und eine gefäßerweiternde Wirkung des Anästhetikums hilft, überschüssige Metaboliten zu entfernen (5). Die Vorteile dieser lokalen kombinierten Schmerzkontrollmethode sind zweifach: Das Lokalanästhetikum bietet eine schnelle Schmerzlinderung für mehrere Stunden, während das Kortikosteroid eine verzögerte Schmerzkontrolle bietet, die oft drei bis fünf Wochen anhält (6). Die Verwendung einer solchen lokalen Analgesie ist zum Zeitpunkt einer Fixierung des sacrospinalen Bandes typischerweise kein Behandlungsstandard, kann aber eine hilfreiche Zusatztherapie sein.

In einem kürzlich erschienenen Fallbericht wurde eine signifikante Verbesserung der Beckenschmerzen einer Patientin festgestellt, nachdem sie drei therapeutische perineale Injektionen des Pudendusnervs unter Verwendung der Kombination eines Lokalanästhetikums und eines Steroids (Bupivicain 0,25 % und Triamcinolon 40 mg) erhalten hatte; zwei Injektionen wurden an der Sitzwirbelsäule und eine im Alcock-Kanal (7) platziert. In ähnlicher Weise fand eine andere randomisierte kontrollierte Studie heraus, dass die Injektion von Kortikosteroid mit langsamer Freisetzung (Triamcinolon) und Lidocain in die anatomische Region um den Ansatz des Lig Schmerzlokalisationen bei Frauen mit anhaltenden, schwächenden sakralen Kreuzschmerzen, sogar bis zu zwei Jahre nach Schwangerschaft und Geburt (8).

Es gibt nur wenige Daten zu Interventionen zur potenziellen Linderung der postoperativen transienten Glutealschmerzen, die häufig mit einer Kolpopexie des sacrospinalen Bandes verbunden sind. Die bisher einzige vergleichbare Studie untersuchte die Injektion von 0,25 % Bupivicain zum Zeitpunkt der Kreuzbeinkolpopexie und stellte fest, dass ein solcher Eingriff die Wahrnehmung postoperativer Gesäßschmerzen durch den Patienten nicht reduzierte, aber möglicherweise den Bedarf an Medikamenten nach der Operation reduzierte (1). Unsere Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob ein zusammengesetzter TPI (9 cc 0,5 % Marcain und 1 cc Kenalog) die postoperativen Glutealschmerz-Scores verbessert und die Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln in der postoperativen Phase minimiert.