불면증 유무에 따른 청년의 수면패턴 특성

이 연구의 전반적인 목적은 불면증이 있거나 없는 젊은 성인의 증상, 경험 및 실험실 수면 특성을 비교하는 것입니다. 불면증은 충분한 수면 시간에도 불구하고 잠들기 어렵거나, 계속 잠들거나, 제대로 쉬지 못한 상태를 나타내는 패턴으로, 거의 매일 밤 1개월 이상 발생합니다. 불면증이 있는 사람들을 위해 두 가지 약물(escitalopram 또는 zolpidem) 또는 비활성 알약(위약) 중 하나를 사용한 개입의 효과를 살펴볼 것입니다. 이 중재는 증상, 경험 및 실험실 수면 특성의 재평가로 이어질 것입니다. 조사 중인 3가지 가설은 다음과 같습니다. 서로 다른 약물은 측정되는 두 가지 차원(정서 장애 및 고조된 각성)에 대해 서로 다른 정도의 영향을 미칩니다. PET 스캔은 불면증이 있는 사람들의 뇌 활동 패턴을 밝힐 것입니다.

우리는 특히 DSM-IV에서 최소 1개월 동안 지속되고 상당한 장애 또는 고통을 유발하는 불면증으로 정의된 일차 불면증(PI) 증후군에 초점을 맞출 것입니다. PI는 다른 수면, 정신, 물질 유발 또는 의학적 장애 과정 중에 독점적으로 발생하는 불면증을 제외합니다. 불면증은 유병률, 이환율, 후속 정신 장애, 특히 우울 및 불안 장애의 발병 위험 때문에 중요한 공중 보건 문제입니다. 일차 불면증의 정신생물학을 이해하는 것은 기분 및 불안 장애와의 관계에 관한 문제를 해결하기 위한 중요한 단계입니다.

우리의 불면증 모델은 PI를 정의하는 수면-각성 장애의 추진 요인으로서 이전의 불면증 연구, 정서적 장애 및 고조된 각성을 통해 실행되는 두 가지 주요 개념을 기반으로 합니다. 이 모델에 함축되어 있는 것은 PI를 가진 개인은 임상 증상의 이질성을 설명하는 각 기능 장애의 정도가 다르다는 것입니다. 정동 구조의 현대 이론은 이 두 차원이 순수한 형태로 직교할 수 있지만 그럼에도 불구하고 PI와 같은 혼합 불안-우울증을 특징으로 하는 임상 조건과 관련이 있다고 제안합니다. 이 연구에서 정서 장애 및 각성의 측정에는 설문지, 일기 기반 평가 및 생리학적 측정이 포함됩니다.

약리학적 치료 탐침은 불면증에서 정동 장애 및 고조된 각성의 역할을 추가로 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리는 벤조디아제핀 수용체 작용제(BzRA)인 졸피뎀과 항우울제인 에스시탈로프람을 사용할 것입니다. BzRA는 GABA(1)의 효과를 강화하지만 다른 수용체 유형에 대한 직접적인 활성은 최소화합니다. 불면증(2-4)에 효과적인 치료법이지만 기분에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 우리는 zolpidem이 최면제 대 항불안제 또는 기타 작용에 상대적으로 특이적이기 때문에(5), 가장 널리 처방되는 BzRA 최면제이고 내약성이 우수하기 때문에(6) zolpidem을 선택했습니다. "비진정" 항우울제의 임상적으로 효과적인 복용량도 PI의 증상을 개선할 수 있으며(7), 직접적인 진정이 불면증을 개선하는 유일한 메커니즘이 아님을 시사합니다. 우리는 에스시탈로프람이 임상 및 수면다원검사 연구에서 강하게 경고하거나 진정시키지 않기 때문에 선택했습니다. 이 "수면 중립" 프로필을 사용하면 비특이적인 진정 특성보다는 정서 장애에 미치는 영향에 사용할 수 있습니다. 세로토닌 재흡수 차단에 대한 에스시탈로프람의 특이적 효과와 Bz 수용체에 대한 친화력 부족은 약리학적 탐침으로서 졸피뎀과 구별됩니다.

각성 및 수면에 대한 기능적 신경 영상 연구는 불면증에서 정서적 장애 및 고조된 각성의 기질을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. MDD 형태의 정서적 교란은 NREM 수면 동안의 지역적 비활성화 패턴과 REM 수면 동안의 지역적 활성화 패턴 모두의 변화와 관련이 있습니다. 이러한 관찰은 행동 측정과 함께 불면증 환자의 수면-각성 기능적 신경 영상 패러다임이 어떤 뇌 시스템이 고조된 각성과 정서적 장애를 중재하고 이러한 시스템이 어떻게 상호 작용하는지 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.