방글라데시 2차 전송 손씻기 프로토콜

BISTIS는 병원 기반 인플루엔자 감시(HBIS) 및 방글라데시 인플루엔자 역학 감시(SEIB) 프로젝트의 일환으로 방글라데시 전역의 병원에서 진행 중인 인플루엔자 바이러스 감염에 대한 병원 기반 감시를 기반으로 합니다. 우리는 HBIS와 SEIB가 모두 있는 방글라데시 Kishoregonj에 있는 Jahurul 이슬람 의과 대학 병원에서 확인된 환자를 모집하려고 합니다. 이 병원에서 인플루엔자 유사 질병(ILI)으로 의학 및 소아과의 외래 환자 부서에 내원하는 모든 환자의 80%는 Kishorgonj 지역의 3개 우파질라(Bajitpur, Kuliar char 및 Kotiadi) 출신입니다. 세 우파질라의 거리는 자후룰 이슬람 의과대학 병원(편도)에서 30분 거리에 있으므로 이들 우파질라가 BISTIS의 주요 집수 지역 역할을 할 것입니다. 아래 표는 2008년 자후룰 이슬람 의과대학 병원에서 HBIS 및 SEIB 연구를 통해 확인된 ILI 사례의 수와 이들 중 인플루엔자 바이러스에 대해 PCR 양성으로 테스트된 수와 비율을 보여줍니다.

n.b., 대부분의 인플루엔자 양성 표본은 2007년과 2008년 5월과 9월 사이에 수집되었습니다.

우리는 또한 Bajitpur와 Kuliar Char에 하나씩, 두 개의 지역 UHC(upazilla health complex)에 출석하는 환자를 등록할 것입니다. 이러한 지역 건강 단지는 클리닉 주변의 시골 지역에서 하루에 수많은 환자를 봅니다. 이러한 클리닉에 내원하는 환자는 JIMCH에서 치료를 받는 환자보다 내원 후 24시간 이내에 증상이 나타날 가능성이 더 높습니다. 손 씻기 촉진의 영향에 대한 일부 연구에서는 지표 사례 환자의 증상이 시작된 후 36시간 이내에 중재가 제공되는 경우 효과가 있음을 발견했습니다. 따라서 UHC 사이트는 JIMCH 등록 외에도 BISTIS 환자 등록에 적합합니다.

마지막으로 위에서 언급한 권역 내의 약국에서 환자를 모집합니다. 지역 약사와 협력하여 등록 수를 더욱 늘릴 계획입니다. 현지 약사에게 내원하는 환자는 약사를 방문한 후 24시간 이내에 증상이 발현될 가능성이 높으며, 또한 자신의 바리 내에서 1차 사례가 될 가능성이 더 높습니다.

특정 목표 1: 방글라데시의 시골 환경에서 인플루엔자 지표 사례의 가족 접촉자 중 인플루엔자 바이러스의 2차 공격 비율(SAR) 측정

구체적인 목적을 위한 방법 1

검체 수집 및 처리 숙련된 연구 의사가 표준화된 방법을 사용하여 위의 포함 기준을 충족하는 동의 지표 사례 환자로부터 비강 면봉 및 구인두 면봉을 조달합니다. 자후룰 이슬람 의과 대학 병원에서는 비강 및 구인두 면봉을 모두 바이러스 수송 매체(VTM)가 들어 있는 단일 튜브에 넣습니다. 그런 다음 숙련된 의사 또는 간호사가 신속 항원 검출 테스트(QuickVue® Influenza A + B)를 사용하여 VTM의 분취량을 인플루엔자 A 및 B에 대해 테스트합니다. QuickVue® 결과가 인플루엔자 A 또는 인플루엔자 B에 대해 양성이면 나머지 VTM은 4°C로 유지됩니다. 모든 VTM은 매주 Dhaka의 ICDDR,B 바이러스 연구소로 이송됩니다. ICDDR,B 바이러스 연구실에서는 인플루엔자 A(H1N1), 인플루엔자 A(H3N2), 인플루엔자 B에 대한 RT-PCR 검사를 진행합니다. 인플루엔자 A H1N1 및 A H3N2가 모두 음성인 경우 인플루엔자 A H5N1에 대한 RT-PCR 테스트가 수행됩니다. QuickVue® 결과가 인플루엔자 A와 인플루엔자 B 모두에 대해 음성이면 환자에게 결과를 알리고 연구 참여에 대한 감사를 표합니다. VTM은 환자가 진행 중인 HBIS 또는 SEIB에도 참여하지 않는 한 적절한 감염 관리 절차를 사용하여 폐기됩니다(이 경우 나머지 표본은 다른 감시 표본과 같이 처리됨).

바리 접촉자 열거 및 설문지 관리 바리 접촉자 중 질병 추적 질병 추적은 지표 사례 환자의 질병이 해결될 때까지 10일 동안 매일 수행됩니다. 해결책은 FRA의 일일 질병 추적 방문 전 최소 24시간 동안 발열, 기침 및 인후통이 없는 것으로 정의됩니다. 따라서 인덱스 사례 환자의 질병이 등록 후 4일에 해결되면 질병 추적은 등록 후 14일까지 계속됩니다. FRA는 환자의 집을 방문하여 개별 질병 추적 양식(부록 9a8a 및 9b8b - 질병 추적 양식, 5세 이상 및 5세 미만)을 사용하여 각 가정 접촉자의 ILI 및 SARI 증상의 유무에 관한 정보를 기록합니다. 인플루엔자에 대한 가족 접촉을 선별하기 위해 방글라데시 도시의 데이터를 기반으로 어린이에 대한 연령별 사례 정의를 변경할 것입니다. 이는 열과 콧물이 5세 미만 어린이(WA Brooks, ICDDR,B, 개인 통신).

가족 연락처가 연령별 사례 정의를 충족하고 위험 징후가 없는 경우 FRA는 표본 수집에 대한 서면 동의서를 얻습니다(부록 2- 18세 이상의 성인을 위한 가정 연락처의 표본 수집, (부록 3 - 표본 18세 미만 아동의 경우 가족 연락처에서 수집). FRA는 아픈 가구 접촉자로부터 비강 및 구인두 면봉 채취를 위해 늦어도 다음 날까지 FRA와 함께 가정을 방문할 의료 담당관에게 알릴 것입니다. 그녀는 즉시 두 면봉을 모두 VTM에 넣은 다음 온도가 40C 미만이 되도록 얼음과 온도계가 들어 있는 시원한 상자에 넣을 것입니다.

현장에서 채취한 모든 검체는 보냉박스에 담아 72시간 이내에 ICDDR,B 실험실로 이송합니다. ICDDR,B 바이러스 실험실에서 가족 접촉에 대한 모든 검체는 인플루엔자 A(H1N1), A(H3N2) 및 인플루엔자 B(적절한 경우 A(H5N1))에 대한 RT-PCR을 사용하여 테스트됩니다.

가구 접촉자 간의 질병 추적은 가구 접촉자의 질병 발생 여부와 관계없이 지표 사례 환자의 증상이 해결된 후 10일까지 각 가정에서 계속됩니다.

구체적인 목표 2: 인플루엔자 바이러스의 가정 내 전파 예방을 위한 손 씻기 촉진 개입의 효능 테스트

구체적인 목적을 위한 방법 2

이 특정 목표를 해결하기 위해 무작위 통제 시험을 실시할 것입니다. 자후룰 이슬람 의과 대학 병원(UHC) 또는 지역 약국에 모집된 인플루엔자 유사 질병을 앓고 있는 지표 사례 환자의 가구는 개입 그룹 또는 일상 진료 그룹으로 무작위 배정됩니다.

두 그룹은 다음과 같이 정의됩니다.

• 가구 개입: 지표 환자 및 가능한 모든 가정 접촉자에게 비누로 손 씻기를 집중적으로 홍보하고 촉진 도구를 제공합니다.
• 일상적인 관행 가정: 가정의 일상적인 손 씻기 및 호흡기 위생 관행 그룹의 지속.

개입 가정에 비누로 손 씻기를 장려하기 위해 현장 개입 전문가(FIS)는 사회 인지 이론(SCT)의 구조를 따르는 구조화된 개입을 수행하도록 훈련됩니다. SCT는 개인, 환경 및 건강 행동 간의 상호 작용을 다룹니다. Bari 수준에서 개입이 발생한다는 점을 감안할 때 관찰 학습 및 강화와 같은 그룹 매개 구조는 관련성이 높습니다. FIS는 권장 시간에 비누로 손 씻기를 장려하기 위해 지수 사례 환자의 질병이 해결된 후 10일 동안 매일 개입 가정을 방문할 것입니다. 일상적인 관행 가정도 개입에 노출되지만 연구 완료 시에만 가능합니다. 위에서 언급한 대로 특정 목표 1에 따라 FRA는 지표 사례 환자의 증상이 해결된 후 10일 동안 매일 지표 사례 환자의 집을 방문하여 연령별 사례 정의 증상을 기록합니다.

구체적인 목표 3: 방글라데시의 시골 환경에서 인플루엔자의 가정 내 전파에 대한 비누로 손 씻기 이외의 위험 요소를 식별합니다.

구체적인 목적을 위한 방법 3

특정 목표 3을 다루기 위해 우리는 인플루엔자 바이러스의 가정 내 전파에 대한 위험 요소를 평가하기 위해 내포된 코호트 연구를 수행할 것입니다. 여기에서 조사 중인 코호트는 특정 목표 2에 정의된 일상적인 관행 그룹입니다. 이 특정 목표 3을 해결하는 데 필요한 모든 데이터는 위에서 특정 목표 1에 설명된 데이터 수집의 일부로 수집됩니다.

사례는 다음과 같이 정의됩니다. RT-PCR 확인 인플루엔자 바이러스 감염(A 또는 B) 지수 사례 환자의 가정 접촉에서 RT-PCR 확인 인플루엔자 바이러스 감염(A 또는 B) 해결 후 10일 동안의 후속 조치 인덱스 사례-환자의 증상.

구체적인 목표 4: BISTIS 개입에 대한 노출이 손 씻기 행동의 지속적인 개선을 가져오는지 평가합니다.

구체적인 목적을 위한 방법 4

특정 목표 4를 해결하기 위해 질병 추적이 완료된 후 4~7개월 후에 개입 연구에 등록된 각 바리를 방문합니다. FRA는 바리에서 손 씻기 행동을 측정할 것입니다. 바리의 일반적인 손 씻기 행동에 대한 구조적 관찰을 완료할 것입니다. 최초 후속 방문 후 1~2개월 후 FRA는 바리로 돌아와 손 씻기 행동에 대한 동일한 정보를 다시 한 번 수집하지만 바리에게 비누도 제공합니다. FRA는 이틀 후에 비누를 수거할 것입니다. 비누의 데이터는 바리에서 비누 사용 이벤트 수를 계산하는 데 사용됩니다. 전체적으로 FRA는 데이터 수집을 위해 두 번 방문하고 비누를 수집하기 위해 한 번 방문하여 총 세 번 가정을 방문합니다.

구체적인 목표 5: BISTIS 개입에 대한 노출로 인해 호흡기 감염, 설사 및 인플루엔자의 위험이 감소하는지 평가합니다.

구체적인 목적을 위한 방법 5

건강 결과의 측정은 두 가지 다른 방식으로 수행됩니다. 첫 번째 방문 시 손 씻기 행동 정보가 수집된 후 FRA는 바리의 각 구성원이 이전 48시간 동안 열, 기침, 인후염, 호흡 곤란, 호흡기 질환 또는 설사 증상이 있었는지 여부를 기록합니다. FRA는 2010년 4월 세 번째 방문 시 바리 회원 2~3명의 휴대폰 번호를 기록할 예정입니다. FRA는 모든 바리 회원의 발열에 관한 정보를 제공할 수 있는 핵심 정보원을 식별합니다. FRA는 인플루엔자 시즌 동안 매주 한 번씩 Bari에게 전화를 걸어 지난 24시간 동안 Bari 회원이 발열이 있었는지 여부를 평가하기 위해 일주일에 한 번씩 주요 정보 제공자와 대화합니다. 회원 중 발열이 있는 것으로 보고된 경우 MO 또는 검사실/의료 기술자를 바리에 파견하여 해당 회원의 비인두 면봉을 채취하여 PCR을 통한 독감 검사를 실시합니다. 사례는 다음과 같이 정의됩니다: RT-PCR 확인 인플루엔자 바이러스 감염(A 또는 B).