Bangladesh Secondary Transmission Handwashing Protocol

BISTIS perustuu sairaalapohjaiseen influenssavirusinfektion valvontaan, joka on meneillään sairaaloissa ympäri Bangladeshia osana Hospital-based Influenza Surveillance (HBIS) ja Surveillance for the Epidemiology of Influenza in Bangladesh (SEIB) -hankkeita. Aiomme rekrytoida potilaita, jotka on tunnistettu Jahurul Islam Medical Collegen sairaalassa Kishoregonjissa, Bangladeshissa, missä sekä HBIS että SEIB ovat paikalla. Tässä sairaalassa 80 % kaikista potilaista, jotka hakeutuvat influenssan kaltaiseen sairauteen (ILI) lääketieteen ja pediatrian avohoitoon, on kotoisin kolmesta Kishorgonjin alueen upazillasta: Bajitpurista, Kuliar charista ja Kotiadista. Näiden kolmen upazillan etäisyydet ovat 30 minuutin matka-ajassa Jahurul Islam Medical Collegen sairaalasta (yhteen suuntaan), joten nämä upazillat toimivat BISTISin ensisijaisina vaikutusalueina. Alla oleva taulukko havainnollistaa vuonna 2008 Jahurul Islam Medical College Hospitalissa tehdyn HBIS- ja SEIB-tutkimuksen kautta tunnistettujen ILI-tapausten lukumäärän sekä niiden lukumäärän ja osuuden, joille influenssaviruksen PCR-testi oli positiivinen.

n.b., useimmat influenssapositiiviset näytteet kerättiin touko-syyskuussa vuosina 2007 ja 2008

Otamme myös mukaan potilaita, jotka saapuvat kahdelle paikalliselle upazilla-terveyskeskukselle (UHC), yksi Bajitpurissa ja toinen Kuliar Charissa. Nämä paikalliset terveyskeskukset saavat päivittäin useita potilaita klinikkaa ympäröiviltä maaseutualueilta. Näille klinikoille saapuvilla potilailla oireet alkavat todennäköisemmin 24 tunnin sisällä esittelystä kuin niillä potilailla, jotka hakeutuvat hoitoon JIMCH:sta, koska potilaat saattavat haluta mennä sairaalaan vain, jos heidän sairautensa on ollut vaikea ja pitkittynyt useiden päivien ajan. Joissakin käsienpesun edistämisen vaikutuksia koskevissa tutkimuksissa on havaittu, että toimenpide on tehokas, jos se toimitetaan 36 tunnin sisällä indeksipotilaan oireiden alkamisesta. siksi UHC-paikat ovat sopivia potilaiden rekisteröintiin BISTIS-potilaille JIMCH-ilmoittautumisen lisäksi.

Lopuksi rekrytoimme potilaita apteekeista edellä mainituilta alueilta. Yhteistyöllä paikallisten apteekkien kanssa aiomme kasvattaa ilmoittautumismääräämme edelleen. Potilailla, jotka hakeutuvat paikalliselle apteekkihenkilökunnalle, oireet alkavat todennäköisesti 24 tunnin sisällä apteekkikäynnistään, ja he ovat myös todennäköisemmin ensisijainen tapaus heidän alueellaan.

Erityinen tavoite 1: mitata influenssavirusten sekundaarista hyökkäyssuhdetta (SAR) influenssaa sairastavien kotitalouksien kontakteissa maaseutuympäristössä Bangladeshissa

Erityistavoitteen 1 menetelmät

Näytteenotto ja käsittely Koulutettu tutkimuslääkäri hankkii nenäpyyhkäisyn ja suunielun vanupuikon hyväksytyiltä indeksipotilailta, jotka täyttävät yllä mainitut sisällyttämiskriteerit standardoidulla menetelmällä. Jahurul Islam Medical Collegen sairaalassa nenä- ja suunnielun vanupuikko sijoitetaan samaan putkeen, joka sisältää viruksenkuljetusväliainetta (VTM). Tämän jälkeen koulutettu lääkäri tai sairaanhoitaja testaa VTM:n alikvootin influenssa A:n ja B:n varalta käyttämällä nopeaa antigeenintunnistustestiä (QuickVue® Influenza A + B). Jos QuickVue®-tulos on positiivinen influenssa A:lle tai influenssa B:lle, jäljellä oleva VTM pidetään 4 °C:ssa. Kaikki VTM kuljetetaan viikoittain ICDDR,B-virologian laboratorioon Dhakaan. ICDDR,B-virologian laboratoriossa tehdään RT-PCR-testit influenssa A (H1N1), influenssa A (H3N2) ja influenssa B varalta. Jos influenssa A H1N1 ja A H3N2 ovat molemmat negatiivisia, suoritetaan RT-PCR-testi influenssa A H5N1 varalta. Jos QuickVue®-tulos on negatiivinen sekä influenssa A:n että influenssa B:n osalta, potilaalle ilmoitetaan tuloksesta ja häntä kiitetään tutkimukseen osallistumisesta. VTM hävitetään asianmukaisin infektiontorjuntamenetelmin, ellei potilas osallistu myös käynnissä olevaan HBIS- tai SEIB-tutkimukseen (jolloin jäljelle jäänyt näyte käsitellään kuten muutkin valvontanäytteet).

Bari-kontaktien laskeminen ja kyselyn hallinta Sairasseuranta barikontaktien keskuudessa Sairausseurantaa suoritetaan joka päivä 10 päivän ajan indeksitapauspotilaan sairauden ratkeamiseen asti. Ratkaisuksi määritellään kuumeen, yskän ja kurkkukivun puuttuminen vähintään 24 tunnin ajan ennen FRA:n päivittäistä sairaudenseurantakäyntiä. Näin ollen, jos indeksipotilaan sairaus paranee 4. päivänä ilmoittautumisen jälkeen, sairauden seuranta jatkuu 14. päivään ilmoittautumisen jälkeen. FRA vierailee potilaan kotona ja tallentaa tiedot ILI- ja SARI-oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta jokaisessa kotikontaktissa käyttämällä yksilöllistä sairaudenseurantalomaketta (liite 9a8a ja 9b8b - sairaudenseurantalomake, ikä ≥ 5 ja < 5). Kotitalouksien kontaktien influenssaseulontaa varten muutamme lasten ikäkohtaista tapausmääritelmää Bangladeshin kaupunkien tietojen perusteella, jotka osoittavat, että kuume ja rinorrea ennustavat eniten influenssaa alle 5-vuotiailla lapsilla (WA) Brooks, ICDDR, B, henkilökohtainen viestintä).

Jos kotitalouskontakti täyttää ikäkohtaisen tapausmääritelmän eikä hänellä ole vaaramerkkejä, FRA hankkii kirjallisen tietoisen suostumuksen näytteenottoa varten (liite 2- näytteenotto kotikontaktista yli 18-vuotiaille aikuisille, (liite 3 - näyte) keräys kotikontaktista alle 18-vuotiaille lapsille). FRA hälyttää lääkärille, joka vierailee kotona FRA:n kanssa viimeistään seuraavana päivänä kerätäkseen nenä- ja suunielun pyyhkäisynäytteet sairaalta kotikontaktilta. Hän laittaa molemmat vanupuikot välittömästi VTM:ään, joka laitetaan sitten kylmälaatikkoon, jossa on jäätä ja lämpömittari varmistaakseen lämpötilan alle 40 C.

Kaikki kentältä kerätyt näytteet laitetaan kylmälaatikkoon ja kuljetetaan ICDDR,B-laboratorioon 72 tunnin kuluessa. ICDDR,B-virologian laboratoriossa kaikki näytteet kotitalouksien kontakteihin testataan RT-PCR:llä influenssa A (H1N1), A (H3N2) ja influenssa B (ja A (H5N1) tarvittaessa).

Sairausseurantaa kotitalouskontaktien keskuudessa jatketaan kussakin taloudessa 10. päivään asti indeksitapauspotilaan oireiden häviämisestä riippumatta siitä, sairastuuko jokin kotikontakti vai ei.

Erityistavoite 2: Testaa käsienpesua edistävän toimenpiteen tehokkuutta influenssaviruksen kotitalouden leviämisen estämiseksi

Erityistavoitteen 2 menetelmät

Tämän erityisen tavoitteen saavuttamiseksi teemme satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Influenssan kaltaista sairautta sairastavien indeksipotilaiden kotitaloudet, jotka on rekrytoitu Jahurul Islam Medical Collegen sairaalaan, UHC:iin tai paikallisiin apteekkeihin, satunnaistetaan interventioryhmään tai rutiinikäytäntöjen ryhmään.

Nämä kaksi ryhmää määritellään seuraavasti:

• Interventio Kotitaloudet: käsien pesun intensiivinen edistäminen saippualla ja helpottavien työkalujen tarjoaminen indeksipotilaalle ja kaikille käytettävissä oleville kotitalouksien yhteyshenkilöille
• Rutiinikäytännöt Kotitaloudet: jatkoa kotitalouden tavanomaiselle käsienpesu- ja hengityshygieniaryhmälle.

Käsien pesun saippualla edistämiseksi interventiotalouksille Field Intervention Specialists (FIS) koulutetaan suorittamaan strukturoitua interventiota, joka noudattaa Social Cognitive Theory (SCT) -rakenteita. SCT käsittelee vastavuoroista vuorovaikutusta yksilöiden, heidän ympäristönsä ja terveyskäyttäytymisen välillä. Koska interventio tapahtuu bari-tasolla, ryhmävälitteiset rakenteet, kuten havainnollinen oppiminen ja vahvistukset, ovat erittäin tärkeitä. FIS:t käyvät interventiotalouksissa päivittäin 10 päivän ajan indeksipotilaan sairauden ratkeamisen jälkeen edistääkseen käsien pesua saippualla suositeltuina aikoina. Myös kotitaloudet altistuvat rutiinikäytännöille interventiolle, mutta vasta tutkimuksen päätyttyä. Kuten edellä mainittiin, erityistavoitteen 1 mukaisesti FRA vierailee indeksipotilaan kotona päivittäin 10 päivän ajan indeksipotilaan oireiden häviämisen jälkeen kirjatakseen ikäkohtaisia ​​tapauskohtaisia ​​oireita.

Erityistavoite 3: Tunnistaa muut riskitekijät kuin käsien pesu saippualla kotitalouden influenssan tarttumiselle maaseutuympäristössä Bangladeshissa.

Erityistavoitteen 3 menetelmät

Erityistavoitteen 3 saavuttamiseksi teemme sisäkkäisen kohorttitutkimuksen arvioidaksemme riskitekijöitä influenssavirusten kotitalouden leviämiselle. Tässä tutkittava kohortti on erityistavoitteessa 2 määritelty rutiinikäytäntöjen ryhmä. Kaikki tämän erityisen tavoitteen 3 saavuttamiseksi tarvittavat tiedot on kerätty osana edellä erityistavoitteessa 1 kuvattua tiedonkeruuta.

Tapaus määritellään seuraavasti: RT-PCR-varmistettu influenssavirusinfektio (A tai B) kotitalouskontaktissa RT-PCR-varmistetun influenssavirusinfektion (A tai B) -indeksin tapauspotilaalla 10 päivän seurantajakson aikana korjauksen jälkeen indeksitapauspotilaan oireista.

Erityistavoite 4: Arvioida, parantaako altistuminen BISTIS-toimenpiteelle käsienpesukäyttäytymistä pysyvästi.

Erityistavoitteen 4 menetelmät

Erityistavoitteen 4 saavuttamiseksi käymme jokaisessa interventiotutkimuksessa mukana olevassa barissa 4–7 kuukauden kuluttua sairauden seurannan valmistumisesta. FRA mittaa käsienpesukäyttäytymistä barissa. Suoritamme jäsennellyn havainnon barin yleisistä käsienpesukäyttäytymisestä. Yksi tai kaksi kuukautta ensimmäisestä seurantakäynnistä FRA palaa bariin ja kerää jälleen samat tiedot käsienpesukäyttäytymisestä, mutta toimittaa myös saippuaa barille. FRA kerää saippuan kaksi päivää myöhemmin. Saippuan tietoja käytetään saippuan käyttötapahtumien määrän laskemiseen barissa. FRA vierailee kotitaloudessa yhteensä kolme kertaa, kaksi tiedonkeruukäyntiä ja yksi saippuan keräämiskäynti.

Erityistavoite 5: Arvioida, vähentääkö altistuminen BISTIS-toimenpiteelle hengitystieinfektioiden, ripulin ja influenssan riskiä.

Erityistavoitteen menetelmät 5

Terveystulosten mittaukset tehdään kahdella eri tavalla. Ensimmäisellä käynnillä, käsienpesukäyttäytymistietojen keräämisen jälkeen, FRA kirjaa, onko jokaisella barin jäsenellä ollut kuumeen, yskän, kurkkukipun, hengitysvaikeuksien, hengityselinten sairauden tai ripulin oireita viimeisen 48 tunnin aikana. Kolmannella vierailulla huhtikuussa 2010 FRA tallentaa kahden tai kolmen barin jäsenen matkapuhelinnumerot. FRA tunnistaa keskeisen informantin, joka pystyy antamaan tietoja minkä tahansa barin jäsenen kuumeesta. FRA soittaa barille kerran viikossa influenssakauden aikana ja keskustelee päätiedottajan kanssa kerran viikossa arvioidakseen, onko jollain barin jäsenellä ollut kuumetta edellisen vuorokauden aikana. Jos jollakin jäsenellä ilmoitetaan olevan kuumetta, lähetämme MO tai laboratorion/lääketieteen teknikon bariin ottamaan nenänielun vanupuikkoja kyseiseltä jäseneltä flunssatestausta varten PCR:llä. Tapaus määritellään seuraavasti: RT-PCR-varmistettu influenssavirusinfektio (A tai B).