간경변증 환자의 문맥압에 대한 Midodrine의 기전 및 영향

복수의 병리생리학은 복잡하고 다양한 기전이 제안되었다. 과도한 산화질소와 관련된 내장 및 전신 혈관 확장은 전신 저혈압 및 문맥 혈류 증가와 관련이 있습니다.(8-10) 이것은 RAAS(레닌-안지오텐션 알도스테론 시스템), 교감 신경계(SNS) 및 항이뇨 호르몬(ADH)의 비삼투성 방출을 포함한 혈역학적 보상 메커니즘과 관련이 있습니다.(11, 12) 이는 궁극적으로 나트륨 및 체액 저류와 관련된 신장 기능 장애를 초래합니다.(13) 여러 연구에서 혈관수축제를 투여했을 때 HRS의 역전과 순환 기능 장애 감소가 나타났습니다. 다양한 혈관수축제(noradrenaline, teleperessin, octreotide 및 midodrine)가 간신증후군(HRS) 관리에 사용되었습니다. (14-17) Midodrine은 경구용 약물이라는 이점을 포함하여 몇 가지 이점이 있는 것으로 보입니다. (18) 혈장 레닌 활동(PRA), 항이뇨 호르몬(ADH), 아질산염 및 질산염 활동이 감소된 HRS(2)가 있거나 없는 복수가 있는 환자에서 미도드린을 사용한 후 6시간 만에 유익한 효과가 나타났습니다. NOx), 증가된 신장 플라즈마 흐름(RPF), 사구체 여과율(GFR), 증가된 소변 나트륨 농도(UNa) 및 체적, 증가된 평균 심방 압력(MAP), 감소된 심박수(HR) 및 심박출량(CO). 7일 동안 연구한 환자에서 복수가 있거나 없는 비질소혈증성 간경변증 환자에서도 알도스테론이 감소했습니다. (3) 다른 연구에서는 신기능 개선이 입증되지 않았다. octreotide와 함께 1개월 동안 치료받은 환자에서 신장 기능의 유의한 개선은 없었지만 체중 감소(천자 조정 체중)와 함께 약간의 가역적 간 기능 장애가 있었습니다.(19) 또 다른 연구에서도 비슷한 유의한 체중 감소가 나타났습니다.(7) Midodrine은 투석으로 인한 저혈압을 예방하기 위해 환자에게 안전하고 효과적인 것으로 나타났으며, 투석으로 걸러지는 체액의 양이 크게 증가하지 않고 연구 대상 환자의 체중 변화 없이 수축기 혈압을 개선했습니다.(20, 21) 유익한 효과는 자율신경 기능에 대한 조절 효과와 말초 혈관 저항 증가에 기인합니다.(22) 이 약물은 최소한의 부작용으로 급성 및 만성 사용(21, 23)에서 효과적이고 안전한 것으로 밝혀졌습니다.(24)

복수 및 흉수증 환자의 혈관 수축제 복수가 있는 비질소혈증성 간경변증 환자에서 옥트레오타이드를 추가하면 이뇨가 개선되고 레닌이 감소하며 MAP가 증가하고 CO가 감소하며 GFR이 증가하여 신장 기능이 개선되고 소변 나트륨 및 배설량이 증가합니다.(25) 약간의 복수가 있고 질소혈증이 없는 다량의 흉수 환자에서 옥트레오타이드에 미도드린을 추가하면 MAP가 개선되고 GFR, RPF 및 소변 나트륨 및 부피가 증가합니다. 수흉의 재발을 방지합니다. 혈관 수축제는 흉수(4-6)의 치료제로 권장되었으며 난치성 복수에 유익한 것으로 밝혀졌습니다.(26)

의의 미도드린과 같은 혈관수축제는 HRS 유형 1, 유형 2, 비고질소혈증 환자 및 혈액투석이 필요한 환자를 포함한 다양한 환자 그룹의 순환계 기능 장애 개선에 유익한 것으로 나타났습니다. 이러한 환자 중 일부에서 체중 감소에 대한 제안이 있습니다. 수흉 환자의 경우 혈관수축제를 추가하면 증상 완화에 도움이 됩니다. 연구자들은 미도드린이 난치성 복수 환자에게도 도움이 될 수 있다고 제안합니다. 복수의 축적 속도를 줄임으로써 배출되는 복수의 양을 줄이거나 복수천자 사이의 간격을 늘려 환자에게 편안함을 줄 수 있습니다. 문맥 압력과 복수에 대한 유익한 효과는 지속되지 않는 신장 혈류역학에 대한 효과보다는 다른 메커니즘(예: 자율신경 기능)으로 인한 것일 수 있습니다. 체계적으로 분석한 연구는 없다.