"더스팅" 대 "바스켓팅" - 신장내 결석 치료

현재까지 신장 결석 치료를 위한 내비뇨기학적 절차인 요관경 검사 중 이상적인 결석 추출 기술을 자신 있게 결정하는 문헌이 부족합니다. 신장내 결석에 대한 요관경 검사의 목표는 환자에게 최소한의 피해를 주면서 안전하고 신속한 방법으로 결석을 조각내고 잔류 조각을 최소화하는 것입니다. 신장내 결석의 치료 옵션은 바구니를 사용하여 결석을 빼내거나 레이저를 사용하여 작은 조각으로 부수는 것입니다. 결석이 바구니에 넣기에는 너무 크다고 판단될 때 요관경 레이저 쇄석술의 기본 선호 사항은 홀뮴:YAG 레이저를 사용하는 것입니다.

일단 원석이 쇄석술로 파편화되면 최적의 결석 제거를 달성하는 방법에 대한 합의가 없습니다. 많은 비뇨기과 전문의는 작은 크기의 결석 조각이 수술 후 자연적으로 통과할 것이라는 가정하에 결석을 1~2mm 미만의 작은 조각으로 부수어 "먼지를 제거"하는 방법을 선택합니다. 이는 이론적으로 요관경의 반복적인 삽입 및 제거를 최소화하여 수술 시간을 줄이고 요관 외상의 위험을 낮출 수 있습니다. 다른 사람들은 절차 중에 각 가능한 결석 조각을 적극적으로 추출하여 결석이 없는 즉각적인 결과를 증가시킵니다.

그러나 활성 적출은 일반적으로 바스켓 또는 그래퍼 및 요관 접근 덮개를 사용해야 하므로 비용이 증가합니다. 현재까지 단 하나의 전향적 무작위 연구만이 능동적 추출과 자연적 통과의 관행을 다루었으며, 그 결과는 결석이 ​​능동적으로 추출되지 않았을 때 잔여 결석 비율, 병원 재입원 및 보조 절차의 필요성을 시사했습니다(8). 이 연구는 표준화된 수술 프로토콜을 따르지 않고 결석 구성을 포함한 몇 가지 중요한 결과를 보고하지 않는다는 비판을 받았습니다. 또한, 이 연구는 반강성 요관경 검사를 사용했으며, 특히 신장내 결석보다는 요관을 다루었으며 잔여 조각의 최소 크기를 보장하는 "분진" 프로토콜을 따르지 않았습니다.

요관경 검사 후 잔류 신장 결석 조각이 케이스의 약 20%에서 후속 결석 사건으로 이어지는 것으로 나타났기 때문에 결석 조각의 완전한 박멸은 요관경 검사의 주요 결과 중 하나입니다(9). 그러나 돌 조각의 박멸을 극대화하기 위해 환자를 희생시켜서는 안 됩니다. 이러한 이유로 그러한 절차 중에 결석을 제거하기 위해 사용되는 다양한 기술과 관련된 작동 변수를 고려하는 것이 중요합니다.

예를 들어, 돌을 능동 추출에 비해 작은 조각으로 조각내는 데 평균 거의 3배나 많은 레이저 에너지가 사용되었습니다(8). 반대로, 결석 조각을 능동적으로 추출하려면 결석 제거를 용이하게 하기 위해 요관을 통해 요관경을 더 많이 삽입하고 제거해야 합니다. 일반적으로 요관접근초의 사용을 요하며, 그 자체로 관련된 위험이 있는 치료법입니다.(10). 이러한 기술의 사용으로 인한 단기적 및 장기적 차이는 현재 알려지지 않았습니다.