"Porozás" versus "kosározás" - Intrarenalis kövek kezelése

A mai napig nem áll rendelkezésre elegendő irodalom ahhoz, hogy magabiztosan meghatározzák az ureteroszkópia, a vesekövek kezelésére szolgáló endurológiai eljárás során végzett kőkivonás ideális technikáját. Az intrarenális kövek ureteroszkópiájának célja a kövek feldarabolása és a maradék töredékek minimalizálása, miközben ezt biztonságosan és gyorsan, a páciens minimális károsodásával teszi. Az intrarenális kövek kezelésének lehetőségei abból állnak, hogy kosárral húzzák ki őket, vagy lézerrel apró darabokra törik. Ha a kövek túl nagyok ahhoz, hogy elsősorban kosárba rakják, az ureteroszkópos lézeres litotripszia szokásos előnye a Holmium:YAG lézer használata, amely hatékonyan képes a köveket elég kicsi darabokra törni ahhoz, hogy eltávolítsák vagy spontán módon áthaladjanak.

Nincs konszenzus arról, hogyan lehet elérni az optimális kőtisztítást, ha az elsődleges kő litotripsziával töredezett. Sok urológus úgy dönt, hogy "leporolja" a követ apró, 1-2 mm-nél kisebb darabokra törve, azzal a feltételezéssel, hogy az ilyen kis méretű kődarabok spontán módon távoznak a műtét után. Ez elméletileg csökkentheti a műtéti időt, és csökkentheti az ureter trauma kockázatát az ureteroszkóp ismétlődő bevezetésének és eltávolításának minimalizálásával. Mások úgy döntenek, hogy minden lehetséges kődarabot aktívan kivonnak az eljárás során, ezzel növelve az azonnali kőmentességet.

Az aktív extrakció azonban jellemzően megnöveli a költségeket, mivel kosár vagy markoló és húgyúti hozzáférési hüvely használata szükséges. Eddig csak egyetlen prospektív, randomizált tanulmány foglalkozott az aktív extrakció és a spontán áthaladás gyakorlatával, amelyek eredményei azt sugallták, hogy nagyobb arányban fordulnak elő kődarabok, kórházi visszafogadások és járulékos eljárásokra van szükség, ha a köveket nem húzták ki aktívan (8). Ezt a tanulmányt kritizálták, amiért nem követett szabványos műtéti protokollt, és nem számolt be számos fontos eredményről, beleértve a kőösszetételt. Ezenkívül ez a tanulmány félmerev ureteroszkópiát használt, amely kifejezetten az ureterális kövekkel foglalkozott, nem pedig az intrarenális kövekkel, és nem követte a „porzás” protokollt, amely minimális méretű maradványdarabokat biztosított volna.

A kődarabok teljes kiirtása az ureteroszkópia egyik elsődleges eredménye, mivel az ureteroszkópia után visszamaradt vesekőtöredékekről kimutatták, hogy az esetek körülbelül 20%-ában későbbi kőeseményhez vezetnek (9). A kődarabok maximális kiirtásának azonban nem szabad a beteg rovására mennie. Emiatt fontos figyelembe venni az ilyen eljárások során alkalmazott kőtisztítási technikákhoz kapcsolódó operatív változókat.

Például átlagosan közel háromszor annyi lézerenergiát használtak fel a kő apró darabokra való feldarabolására, mint az aktív extrakciónál (8). Ezzel szemben a kődarabok aktív extrakciójához az ureteroszkópot az ureteren keresztül több alkalommal kell bevezetni és eltávolítani a kőeltávolítás megkönnyítése érdekében; amely általában ureter-hozzáférési hüvely használatát igényli, amely kezelés saját kockázattal jár.(10). Az ezen technikák használatából adódó rövid és hosszú távú különbségek jelenleg nem ismertek.