“除尘”与“装篮”——肾内结石的治疗

迄今为止，没有足够的文献来自信地确定输尿管镜检查期间结石取出的理想技术，输尿管镜检查是一种治疗肾结石的腔内泌尿外科手术。 肾内结石输尿管镜检查的目标是破碎结石并尽量减少残留碎片，同时以安全、快速的方式对患者造成最小伤害。 治疗肾内结石的选择包括使用篮子将其拉出或使用激光将其打碎成小块。 当结石被认为太大而不能首先放入篮子时，输尿管镜激光碎石术的标准偏好是使用 Holmium:YAG 激光，它可以有效地将结石破碎成足够小的碎片，以便自发移除或通过。

一旦原发结石通过碎石术碎裂，如何实现最佳结石清除尚无共识。 许多泌尿科医生选择通过将结石打碎成小于 1 - 2 毫米的小碎片来“除尘”，并假设这么小的结石碎片会在手术后自发排出。 这在理论上可以通过最大限度地减少输尿管镜的重复引入和移除来减少手术时间并降低输尿管创伤的风险。 其他人选择在手术过程中主动取出每个可能的结石碎片，从而增加立即清除结石的结果。

然而，主动提取通常会增加成本，因为它需要使用篮子或抓紧器和输尿管通路护套。 迄今为止，只有一项前瞻性随机研究探讨了主动取出与自然排出的做法，其结果表明，当结石未主动取出时，残留结石碎片、再次入院率和辅助手术的需要率更高 (8)。 这项研究因没有遵循标准化的手术方案并且没有报告包括结石成分在内的几个重要结果而受到批评。 此外，该研究使用半刚性输尿管镜检查，专门针对输尿管结石而不是肾内结石，并且没有遵循确保残留碎片尺寸最小的“除尘”方案。

完全根除结石碎片是输尿管镜检查的主要结果之一，因为输尿管镜检查后残留的肾结石碎片已被证明在大约 20% 的病例中会导致随后的结石事件 (9)。 然而，最大限度地根除结石碎片绝不能以牺牲患者的利益为代价。 出于这个原因，重要的是要考虑与在此类手术中用于清除结石的不同技术相关的操作变量。

例如，与主动提取相比，平均将近三倍的激光能量用于将石头破碎成小块 (8)。 相反，主动取出结石碎片需要通过输尿管多次引入和取出输尿管镜，以便于取出结石；这通常需要使用输尿管通路护套，这种治疗有其自身的相关风险。(10)。 使用这些技术所导致的短期和长期差异目前尚不清楚。