"Damma" Versus "Korgning" - Behandling av intrarenala stenar

Hittills finns det otillräcklig litteratur för att med säkerhet kunna bestämma den ideala tekniken för stenextraktion under ureteroskopi, en endourologisk procedur för behandling av njursten. Målen med ureteroskopi för intrarenala stenar är att fragmentera stenar och minimera kvarvarande fragment samtidigt som det görs på ett säkert och snabbt sätt med minimal skada för patienten. Alternativ för behandling av intrarenala stenar består av att använda en korg för att dra ut dem eller en laser för att bryta dem i små fragment. När stenar bedöms vara för stora för att i första hand korgföras, är standardpreferensen vid ureteroskopisk laserlitotripsi användning av Holmium:YAG-lasern som effektivt kan bryta stenar i fragment som är tillräckligt små för att ta bort eller passera spontant.

Det finns ingen konsensus om hur man uppnår optimal stenröjning när den primära stenen är fragmenterad med litotripsi. Många urologer väljer att "damma" stenen genom att bryta upp den i små fragment < 1 - 2 mm i storlek med antagandet att stenfragment av så liten storlek kommer att passera spontant efter operationen. Detta kan teoretiskt sett minska operationstiderna och minska risken för ureteralt trauma genom att minimera upprepad introduktion och borttagning av ureteroskopet. Andra väljer att aktivt extrahera varje möjlig stenfragment under proceduren och därmed öka det omedelbara stenfria resultatet.

Aktiv extraktion ökar dock vanligtvis kostnaderna eftersom det kräver användning av en korg eller gripare och urinrörshölje. Hittills har endast en prospektiv, randomiserad studie behandlat praktiken av aktiv extraktion kontra spontan passage, vars resultat antydde högre frekvenser av kvarvarande stenfragment, återinläggningar på sjukhus och behov av kompletterande procedurer när stenar inte aktivt extraherades (8). Denna studie kritiserades för att inte följa ett standardiserat operationsprotokoll och inte rapportera flera viktiga resultat inklusive stensammansättning. Dessutom använde denna studie semirigid ureteroskopi, specifikt inriktad på ureterala snarare än intrarenala stenar, och följde inte ett "dammnings"-protokoll som säkerställde minimal storlek på kvarvarande fragment.

Fullständig utrotning av stenfragment är ett av de primära resultaten av ureteroskopi eftersom kvarvarande njurstensfragment efter ureteroskopi har visat sig leda till en efterföljande stenhändelse i cirka 20 % av fallen(9). Att maximera utrotningen av stenfragment får dock inte ske på patientens bekostnad. Av denna anledning är det viktigt att beakta de operativa variablerna som är förknippade med de olika teknikerna som används för att rensa sten under sådana procedurer.

Till exempel användes i genomsnitt nästan tre gånger så mycket laserenergi för att fragmentera stenen i små bitar jämfört med aktiv extraktion (8). Omvänt kräver aktiv extraktion av stenfragment att ureteroskopet förs in och avlägsnas genom urinledaren ett större antal gånger för att underlätta borttagning av sten; vilket i allmänhet kräver användning av ett uretärskydd, en behandling med egen risk.(10). De kortsiktiga och långsiktiga skillnaderna till följd av användningen av dessa tekniker är för närvarande okända.