소아 박서 골절 치료를 위한 기존의 석고와 열가소성 부목을 비교하는 무작위 시험

거의 모든 복서 골절은 손의 일부 또는 전체가 움직이지 않도록 부목을 사용하여 수술 없이 치료합니다(고정). 다양한 기간 동안 다양한 크기와 재료의 부목을 사용하여 수부 외과 의사가 사용하는 몇 가지 수용 가능한 고정 방법이 있습니다(1-6).

The Cochrane Collaboration의 최근 체계적 검토에서는 현재 데이터가 최적의 고정 기술과 관련하여 결정적이지 않으며 추가 연구의 필요성을 강조했습니다(2). 특히, 향후 연구에는 기능적 결과 측정, 작업 복귀 시기, 합병증, 통증 점수 및 경제적 분석이 포함되도록 권장되었습니다.

수사관 기관의 현재 관행은 응급실에서 석고 척골 거터 부목으로 환자를 부목하고 다음 가능한 성형 외과 클리닉으로 의뢰하는 것입니다. 필요한 경우 상당한 각도(45도 이상) 또는 임상적 회전 기형이 있는 경우 폐쇄 정복이 클리닉에서 수행됩니다. 가장 일반적인 고정 방법은 손목, 약지 및 새끼 손가락을 손가락 끝에서 팔뚝 중앙까지 척골 홈통 부목이라고 하는 성형 석고로 두는 것입니다. 부목은 3~4주 동안 하루 24시간 착용한 후 병원에서 제거합니다.

많은 환자들이 여러 가지 이유로 3~4주 동안 부목을 계속 착용하는 것이 어렵다는 것을 알게 됩니다. 석고는 건조한 상태를 유지해야 하므로 목욕하기가 불편합니다. 부목은 또한 골절 주위의 부기가 나아짐에 따라 느슨해지고 마찰될 수 있습니다. 부목 ​​아래에 땀이 차서 냄새가 나기 시작할 수도 있습니다. 일부 환자는 석고 재료가 무거워서 착용하기 어렵다고 생각합니다. 마지막으로, 많은 환자들이 부목의 외관에 대해 자의식을 갖고 이러한 이유로 부목을 제거합니다. 조사관의 경험에 따르면 환자 5명 중 최대 1명은 이런저런 이유로 의사의 지시에 반하여 스스로 부목을 제거합니다. 환자가 지침을 따르고 3~4주 동안 하루 24시간 부목을 착용하면 부목을 제거할 때 관절 경직이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 정상적인 손가락 움직임과 악력을 회복하기 위해 물리 치료가 필요할 수도 있습니다.

척골 홈통 부목이 박서 골절 후 손을 고정하는 가장 좋은 방법인지는 알 수 없습니다. 부목을 만드는 데 어떤 재료가 가장 좋은지, 손목과 약지, 새끼손가락 전체를 고정해야 하는지, 손과 손가락을 얼마 동안 고정해야 하는지는 알 수 없습니다. 대부분의 외과 의사는 환자에게 3~4주 동안 부목을 착용할 것을 권장합니다.

조사관은 골절이 움직이지 않도록 유지하면서 손과 손가락의 초기 움직임을 허용하는 더 내구성 있고 더 가벼운 성형 가능한 플라스틱으로 만든 더 작은 부목이 일반적으로 사용되는 척골 홈통 부목과 동일한 결과를 제공하는지 확인하고자 합니다.

기능성 손 기반 부목(열가소성 부목) 기능성 손 기반 부목은 맞춤 성형된 단단한 플라스틱으로 만들어지며 손에만 장착됩니다. 열가소성 부목은 플라스틱으로 만들어지며 가열되고 피험자의 손에 맞춤 맞춤되며 냉각되면 경화됩니다. 이 열가소성 부목은 모든 관절이 자유롭게 움직일 수 있도록 작업 치료사가 맞춤 제작합니다. 부목은 착용하는 동안 환자가 손목이나 손가락을 움직이는 것을 제한하지 않습니다. 환자의 손에 꼭 맞고 골절 부위를 안정적인 위치에 고정하도록 맞춤 제작되었습니다.

몇몇 성인 연구에서는 이러한 유형의 맞춤 성형 부목이 외과적 치료 및/또는 석고 부목 고정보다 우수한 것으로 나타났습니다. 부목 제거 후 뻣뻣함이 적고 움직임이 더 좋고 통증이 증가하지 않기 때문입니다(4-7). 연구자들은 소아 환자에 대한 비교 연구를 알지 못합니다.

규정 준수 처방된 시간 동안 부목을 착용하는 환자의 규정 준수가 문제가 될 수 있습니다. 조사 기관에서는 박서 골절 환자의 비순응률이 약 15~20%입니다. 조사관은 손 기반 부목이 환자가 더 잘 견딜 수 있으므로 석고 부목보다 처방된 기간 동안 순응도가 더 높을 것이라고 가정합니다. 또한 열가소성 부목은 물에 젖어도 손상되지 않으므로 부목을 교체하기 위해 진료소나 응급실을 방문하는 횟수가 줄어들 수 있습니다.

이 연구는 무작위 단일 맹검 통제 시험이 될 것입니다. 두 부목 유형의 무작위화는 컴퓨터 기반 숫자 생성기에 의해 결정됩니다. 환자는 자신이 어떤 유형의 부목을 가지고 있는지 알지만 피험자의 ROM과 악력을 검사하고 테스트하는 성형 외과 의사와 물리 치료사는 각 피험자에 대한 부목 유형을 알지 못합니다.

환자는 손상 후 7일 이내에 첫 진료소 방문 시 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 그들은 이번 방문 시 부목을 배치하고 3주 동안 항상 부목을 착용해야 합니다. 피험자는 재평가를 위해 1, 3, 6 및 12주에 클리닉으로 돌아올 것입니다. 지정된 결과 측정(1차 및 2차)은 방문할 때마다 테스트됩니다.