Véletlenszerű kísérlet a hagyományos gipsz és hőre lágyuló sínek összehasonlításával a gyermekboxer-törések kezelésére

Szinte minden Boxer törést műtét nélkül kezelnek sín segítségével, hogy megakadályozzák a kéz egy részének vagy egészének mozgását (immobilizálás). A kézsebészek számos elfogadható rögzítési módszert alkalmaznak, különböző méretű és anyagú síneket használva változó időtartamra (1-6).

A The Cochrane Collaboration nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése szerint a jelenlegi adatok nem meggyőzőek az optimális immobilizálási technikát illetően, és rávilágított a további vizsgálatok szükségességére (2). Konkrétan azt javasolták, hogy a jövőbeni tanulmányok tartalmazzák a funkcionális eredmények mérését, a munkába való visszatérés időzítését, a szövődményeket, a fájdalompontszámokat és egy gazdasági elemzést.

A vizsgálóintézetben jelenleg az a gyakorlat, hogy a sürgősségi osztályon gipsz ulnáris ereszcsatorna sínben rögzítik a betegeket, és beutalják a következő elérhető plasztikai sebészeti klinikára. Szükség esetén zárt redukciót végzünk a klinikán, ha jelentős (45 foknál nagyobb) szögletet vagy klinikai rotációs deformitást észlelünk. A legáltalánosabb rögzítési módszer szerint a csuklót, a gyűrűsujjat és a kisujjat az ujjbegyektől egészen az alkar közepéig öntött gipszbe helyezik, amelyet ulnaris ereszcsatorna síneknek neveznek. A sínt a nap 24 órájában fent hagyják 3-4 hétig, majd eltávolítják a klinikán.

Sok betegnek több okból is nehéz a sín tartása a teljes 3-4 hétig. A vakolatnak száraznak kell maradnia, ami kényelmetlenné teszi a fürdést. A sín is kilazulhat és dörzsölődhet, ahogy a törés körüli duzzanat javul. A sín szagolni is kezdhet, mert az izzadság felgyülemlik alatta. Egyes betegek nehéznek találják a gipszanyagot, ami megnehezíti annak viselését. Végül sok beteg öntudatában van a sín megjelenésével kapcsolatban, és már csak ezért is eltávolítják. A vizsgálók tapasztalatai szerint 5 betegből legfeljebb 1 önállóan eltávolítja a sínt, az orvos utasítása ellenére valamilyen okból. Ha a betegek betartják az utasításokat, és a sínt a nap 24 órájában 3-4 héten át rajta tartják, ez ízületi merevséghez vezethet a sín eltávolításakor. Néhány betegnek még fizioterápiára is szüksége lehet ahhoz, hogy visszanyerje normál ujjmozgását és fogási erejét.

Nem ismert, hogy az ulnáris ereszcsatorna sín valóban a legjobb módja a kéz rögzítésének egy Boxer törése után. Nem ismert, hogy melyik anyag a legmegfelelőbb a sín készítéséhez, valóban szükséges-e a csukló, a gyűrűs és a kisujjak egészét mozdulatlanul tartani, és mennyi ideig kell mozdulatlanul tartani a kezet és az ujjakat. A legtöbb sebész azt javasolja, hogy a betegek 3-4 hétig viseljenek sínt.

A kutatók azt szeretnék megállapítani, hogy a tartósabb, könnyebben formálható műanyagból készült kisebb sín, amely lehetővé teszi a kéz és az ujjak korábbi mozgását, miközben a törést nem mozdítja el, ugyanazt az eredményt adja-e, mint az általánosan használt ulnáris ereszcsatorna sín.

Funkcionális kézi alapú sín (hőre lágyuló sín) A funkcionális kézi sín egyedi öntött kemény műanyagból készül, és csak a kézre rögzíthető. A hőre lágyuló sín olyan műanyagból készül, amelyet felmelegítenek és egyedileg illesztenek az alany kezére, amely lehűléskor megkeményedik. Ezt a hőre lágyuló sínt egy foglalkozási terapeuta egyedileg szerelte fel, így minden ízület szabadon mozoghat. A sín nem akadályozza meg a pácienst abban, hogy a csuklóját vagy az ujjait mozgassa viselése közben. Egyedi kialakítású, így szorosan illeszkedik a páciens kezéhez, és stabil helyzetben tartja a törést.

Számos felnőttkori tanulmány azt találta, hogy ez a fajta egyedi öntött sín jobb a sebészeti kezelésnél és/vagy a gipsz sín rögzítésénél, mivel kisebb merevséget, jobb mozgást eredményezett a sín eltávolítása után, és nem fokozta a fájdalmat (4-7). A vizsgálóknak nincs tudomása gyermekgyógyászati ​​betegeken végzett összehasonlító vizsgálatokról.

Megfelelőség Problémát jelenthet, ha a beteg az előírt ideig viseli sínét. A vizsgálóintézetben a Boxer-féle töréses betegek esetében körülbelül 15-20%-os a nem megfelelőség aránya. A kutatók azt feltételezik, hogy a betegek jobban tolerálják a kézi alapú sínt, és ezért az előírt időtartam alatt nagyobb mértékű együttműködést eredményez, mint a gipszsínt. Ezenkívül a hőre lágyuló sín nem sérül meg, ha nedves lesz, ami azt eredményezheti, hogy kevesebb további látogatást kell tenni a klinikán vagy a sürgősségi osztályon a sín cseréje érdekében.

Ez a vizsgálat egy randomizált, egyszeresen vak, kontrollált vizsgálat lesz. A két síntípus véletlenszerűségét egy számítógépes számgenerátor határozza meg. A betegek tudni fogják, hogy milyen típusú sínjük van, de a plasztikai sebészek és gyógytornászok, akik megvizsgálják és tesztelik az alanyok ROM-át és a fogási szilárdságot, nem tudják, hogy az egyes alanyokhoz milyen síntípust használnak.

A betegeket véletlenszerűen besorolják a két csoport egyikébe az első klinikai látogatáskor, a sérülést követő 7 napon belül. Ezen a látogatáson felhelyezik a sínüket, és 3 hétig mindig viselniük kell a sínt. Az alanyok az 1., 3., 6. és 12. héten visszatérnek a klinikára, hogy újra értékeljék őket. A meghatározott eredménymérőket (elsődleges és másodlagos) minden látogatáskor tesztelik.