Satunnaistettu koe, jossa verrataan perinteisiä kipsiä ja termoplastisia lastoja lasten bokserin murtumien hoitoon

Lähes kaikki Boxerin murtumat hoidetaan ilman leikkausta käyttämällä lastaa, joka estää osan tai koko käden liikkumasta (immobilisaatio). Käsikirurgit käyttävät useita hyväksyttäviä immobilisointimenetelmiä, joissa käytetään erikokoisia ja -materiaaleja eri pituisia lastoja (1-6).

The Cochrane Collaborationin hiljattain tekemässä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että nykyiset tiedot eivät ole vakuuttavia optimaalisen immobilisointitekniikan suhteen, ja korostettiin lisätutkimusten tarvetta(2). Erityisesti suositeltiin, että tuleviin tutkimuksiin sisällytetään toiminnallisia tulosmittauksia, työhön palaamisen ajoitusta, komplikaatioita, kipupisteitä ja taloudellista analyysiä.

Nykyinen käytäntö tutkijalaitoksella on, että potilaat laitetaan päivystyspoliklinikalle kipsiseen kyynärluun kourulastaan ​​ja ohjataan seuraavaan käytettävissä olevaan plastiikkakirurgian klinikalle. Tarvittaessa tehtäisiin suljettu leikkaus klinikalla, jos havaittiin merkittävä kulmaus (yli 45 astetta) tai kliininen rotaatio epämuodostuma. Yleisin immobilisointimenetelmä sisältää ranteen, nimettömän ja pikkusormen asettamisen sormenpäistä kyynärvarren keskiosaan valettuun kipsiin, jota kutsutaan kyynärluun kourulastiksi. Lastas jätetään päälle 24 tuntia vuorokaudessa 3-4 viikon ajan ja poistetaan sitten klinikalla.

Monien potilaiden on vaikea pitää lasta päällä 3–4 viikkoa useista syistä. Kipsin on pysyttävä kuivana, mikä tekee kylpemisestä hankalaa. Lastas voi myös löystyä ja hiertyä, kun turvotus murtuman ympärillä paranee. Lastas voi myös alkaa haista, koska sen alle kerääntyy hikeä. Joidenkin potilaiden mielestä kipsimateriaali on raskasta, mikä vaikeuttaa sen käyttöä. Lopuksi monet potilaat ovat tietoisia lastan ulkonäöstä ja poistavat sen jo pelkästään tästä syystä. Tutkijoiden kokemuksen mukaan jopa yksi viidestä potilaasta poistaa lastan syystä tai toisesta ilman lääkärin määräystä. Kun potilaat noudattavat ohjeita ja pitävät lasta 24 tuntia vuorokaudessa 3–4 viikon ajan, tämä voi johtaa nivelten jäykkyyteen, kun lasta poistetaan. Jotkut potilaat saattavat jopa tarvita fysioterapiaa normaalin sormien liikkeen ja pitovoiman palauttamiseksi.

Ei tiedetä, onko kyynärluun kouru todella paras tapa saada käsi liikkumattomaksi Boxerin murtuman jälkeen. Ei tiedetä, mikä materiaali on paras lastan tekemiseen, onko todella tarpeen pitää koko ranne ja sormus ja pikkusormet paikallaan ja kuinka kauan kättä ja sormia tulisi pitää paikallaan. Useimmat kirurgit suosittelevat potilaiden käyttämään lasta 3–4 viikon ajan.

Tutkijat haluaisivat selvittää, antaako pienempi lasta, joka on valmistettu kestävämmästä, kevyemmästä muovattavasta muovista, joka mahdollistaa käden ja sormien varhaisemman liikkeen, mutta estää murtuman liikkumisen, saman tuloksen kuin yleisesti käytetty kyynärluun kouru lasta.

Toiminnallinen käsipohjainen lasta (termoplastinen lasta) Toiminnallinen käsikäyttöinen lasta on valmistettu mittatilaustyönä muovatusta kovasta muovista ja se kiinnitetään vain käden päälle. Kestomuovilasta on valmistettu muovista, joka on lämmitetty ja sovitettu mittatilaustyönä kohteen käteen, joka kovettuu jäähtyessään. Tämän termoplastisen lasta on toimintaterapeutti asentanut mittatilaustyönä siten, että kaikki nivelet voivat liikkua vapaasti. Lastas ei estä potilasta liikuttamasta rannetta tai sormiaan sitä käytettäessä. Se on muotoiltu niin, että se sopii tiukasti potilaan käteen ja pitää murtuman vakaassa asennossa.

Useat aikuistutkimukset ovat todenneet tämän tyyppisen muokatun lastan olevan parempi kuin joko kirurginen hoito ja/tai kipsilastan immobilisointi, koska se johti pienempään jäykkyyteen, parempaan liikkuvuuteen lastan poistamisen jälkeen eikä kipua lisääntynyt (4–7). Tutkijat eivät ole tietoisia vertailututkimuksista, jotka on tehty lapsipotilailla.

Vaatimustenmukaisuus Potilaan suostumus käyttää lastaan ​​määrättynä aikana voi olla ongelma. Tutkijalaitoksessa Boxer-murtumapotilaiden noudattamatta jättämisaste on noin 15-20 %. Tutkijat olettavat, että potilaat sietävät paremmin käsikäyttöistä lasta, minkä vuoksi hoitomyöntyvyys määrätyn keston aikana on suurempi kuin kipsilastan. Kestomuovilasta ei myöskään vaurioidu, jos se kastuu, mikä voi johtaa harvempiin lisäkäyntejä klinikalle tai päivystykseen lastan vaihtamiseksi.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, yksisokkoutettu kontrolloitu tutkimus. Kahden lastutyypin satunnaistaminen määritetään tietokonepohjaisella numerogeneraattorilla. Potilaat tietävät, minkä tyyppinen lasta heillä on, mutta plastiikkakirurgit ja fysioterapeutit, jotka tutkivat ja testaavat koehenkilöitä ROM:ia ja pitovoimaa, eivät tiedä kunkin kohteen lastatyyppiä.

Potilaat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä ensimmäisellä klinikkakäynnillään 7 päivän kuluessa loukkaantumisesta. Heille laitetaan lasta tällä käynnillä, ja heidän tulee käyttää lastaa aina 3 viikon ajan. Koehenkilöt palaavat klinikalle 1, 3, 6 ja 12 viikon kuluttua uudelleenarviointia varten. Tietyt tulosmittaukset (ensisijainen ja toissijainen) testataan jokaisella käynnillä.