Et randomiseret forsøg, der sammenligner konventionel gips og termoplastiske skinner til behandling af pædiatriske boksers frakturer

Næsten alle Boxers frakturer behandles uden kirurgi ved hjælp af en skinne for at forhindre en del af eller hele hånden i at bevæge sig (immobilisering). Der er adskillige acceptable metoder til immobilisering, der anvendes af håndkirurger, ved at bruge skinner af forskellig størrelse og materialer i varierende tidsrum(1-6).

En nylig systematisk gennemgang fra The Cochrane Collaboration fandt, at de nuværende data var inkonklusive med hensyn til den optimale immobiliseringsteknik og fremhævede behovet for yderligere undersøgelser(2). Specifikt blev det anbefalet, at fremtidige undersøgelser inkluderer funktionelle resultatmål, tidspunkt for tilbagevenden til arbejde, komplikationer, smertescore og en økonomisk analyse.

Gældende praksis på efterforskernes institution er, at patienter bliver skinnet i en ulnar rendestensskinne i gips, i Akutafdelingen og henvist til næste ledige plastikkirurgiske klinik. Om nødvendigt vil en lukket reduktion blive udført i klinikken, hvis der var en betydelig vinkling (større end 45 grader) eller enhver klinisk rotationsdeformitet. Den mest almindelige immobiliseringsmetode går ud på at placere håndleddet, ringfingeren og lillefingeren hele vejen fra fingerspidserne til midten af ​​underarmen i støbt gips kaldet en ulnar rendeskinne. Skinnen efterlades på 24 timer i døgnet i 3 til 4 uger og fjernes derefter i klinikken.

Mange patienter har af en række årsager svært ved at holde skinnen på i hele 3 til 4 uger. Gipsen skal forblive tør, hvilket gør det besværligt at bade. Skinnen kan også blive løs og gnide, da hævelsen omkring bruddet bliver bedre. Skinnen kan også begynde at lugte, fordi der samler sig sved under den. Nogle patienter finder gipsmaterialet tungt, hvilket gør det svært at bære. Endelig er mange patienter selvbevidste om skinnens udseende og fjerner den alene af denne grund. Det er efterforskernes erfaring, at op til 1 ud af 5 patienter vil fjerne skinnen på egen hånd mod lægens ordre af den ene eller anden grund. Når patienter følger instruktionerne og holder skinnen på 24 timer i døgnet i 3 til 4 uger, kan dette føre til ledstivhed, når skinnen fjernes. Nogle patienter kan endda kræve fysioterapi for at genvinde deres normale fingerbevægelser og grebsstyrke.

Det er uvist, om ulnar rendestenen virkelig er den bedste måde at immobilisere hånden efter en Boxers fraktur. Det er uvist, hvilket materiale der er bedst til fremstilling af skinnen, om det virkelig er nødvendigt at holde hele håndleddet og ring- og lillefingrene i ro, og hvor længe hånden og fingrene skal holdes i ro. De fleste kirurger anbefaler patienter at bære en skinne i 3 til 4 uger.

Efterforskerne vil gerne afgøre, om en mindre skinne lavet af mere holdbar, lettere formbar plast, der tillader tidligere bevægelse af hånden og fingrene, samtidig med at bruddet ikke bevæger sig, giver samme resultat som den almindeligt anvendte ulnar rendesteneskinne.

Funktionel håndbaseret skinne (termoplastisk skinne) Den funktionelle håndbaserede skinne er lavet af specialstøbt hård plast og monteres kun over hånden. En termoplastisk skinne er lavet af plastik, der er opvarmet og tilpasset til motivets hånd, som hærder, når den afkøles. Denne termoplastiske skinne er tilpasset af en ergoterapeut, så alle led er frie til at bevæge sig. Skinnen begrænser ikke patienten i at bevæge håndleddet eller fingre, mens den bæres. Den er specialstøbt, så den sidder tæt over patientens hånd og holder bruddet i en stabil stilling.

Adskillige voksenundersøgelser har fundet denne type specialstøbt skinne bedre end enten kirurgisk behandling og/eller gipsskinneimmobilisering, fordi den resulterede i mindre stivhed, bedre bevægelse efter fjernelse af skinne og ingen øget smerte (4-7). Efterforskerne er ikke bekendt med nogen sammenlignende undersøgelser udført på pædiatriske patienter.

Compliance Patientcompliance for at bære deres skinne i den foreskrevne tid kan være et problem. På efterforskernes institution er der en non-compliancerate på ca. 15 til 20 % for Boxers frakturpatienter. Efterforskerne antager, at den håndbaserede skinne vil blive bedre tolereret af patienter og derfor resultere i en højere grad af compliance i den foreskrevne varighed end gipsskinnen. Desuden vil den termoplastiske skinne ikke blive beskadiget, hvis den bliver våd, hvilket kan udmønte sig i færre ekstra besøg på klinikken eller akutmodtagelsen for at få udskiftet skinnen.

Denne undersøgelse vil være et randomiseret, enkelt-blindet kontrolleret forsøg. Randomiseringen af ​​de to skinnetyper vil blive bestemt af en computerbaseret talgenerator. Patienterne vil vide, hvilken type skinne de har, men de plastikkirurger og fysioterapeuter, der undersøger og tester forsøgspersonerne ROM og grebsstyrke, vil ikke kende typen af ​​skinne for hvert enkelt forsøgsperson.

Patienter vil blive randomiseret til en af ​​de to grupper ved deres første klinikbesøg inden for 7 dage efter deres skade. De vil have deres skinne placeret ved dette besøg og skal bære skinnen på alle tidspunkter i 3 uger. Forsøgspersonerne vender tilbage til klinikken efter 1, 3, 6 og 12 uger for at blive revurderet. Specificerede resultatmål (primære og sekundære) vil blive testet ved hvert besøg.