Randomizovaný pokus porovnávající konvenční sádrové a termoplastické dlahy k léčbě zlomenin dětského boxera

Téměř všechny zlomeniny boxera se léčí bez chirurgického zákroku pomocí dlahy, aby se část nebo celá ruka nepohybovala (imobilizace). Existuje několik přijatelných metod imobilizace, které používají chirurgové, používající dlahy různých velikostí a materiálů na různé časové úseky (1-6).

Nedávný systematický přehled od The Cochrane Collaboration zjistil, že současné údaje jsou neprůkazné, pokud jde o optimální techniku ​​imobilizace, a zdůraznil potřebu dalších studií (2). Konkrétně bylo doporučeno, aby budoucí studie zahrnovaly měření funkčních výsledků, načasování návratu do práce, komplikace, skóre bolesti a ekonomickou analýzu.

Současná praxe v ústavu vyšetřovatelů spočívá v tom, že pacienti jsou dlahováni do sádrové dlahy ulnárního žlabu na oddělení urgentního příjmu a odesíláni na nejbližší dostupnou kliniku plastické chirurgie. V případě potřeby by byla na klinice provedena zavřená repozice, pokud by došlo k významnému zaúhlení (větší než 45 stupňů) nebo jakékoli klinické rotační deformitě. Nejběžnější způsob znehybnění spočívá v umístění zápěstí, prsteníčku a malíčku od konečků prstů až po střední část předloktí do tvarované sádry zvané dlaha ulnárního okapu. Dlaha je ponechána na 24 hodin denně po dobu 3 až 4 týdnů a poté odstraněna na klinice.

Pro mnoho pacientů je z mnoha důvodů obtížné udržet dlahu nasazenou celé 3 až 4 týdny. Sádra musí zůstat suchá, takže je nepříjemné se koupat. Dlaha se také může uvolnit a třít, jak se otok kolem zlomeniny zlepšuje. Dlaha může také začít zapáchat, protože se pod ní hromadí pot. Některým pacientům připadá materiál sádry těžký, takže se obtížně nosí. Konečně, mnoho pacientů si uvědomuje vzhled dlahy a odstraňuje ji pouze z tohoto důvodu. Podle zkušeností vyšetřovatelů až 1 z 5 pacientů odstraní dlahu sám proti lékařským příkazům z toho či onoho důvodu. Když pacienti dodržují pokyny a udržují dlahu 24 hodin denně po dobu 3 až 4 týdnů, může to vést ke ztuhlosti kloubu, když je dlaha odstraněna. Někteří pacienti mohou dokonce vyžadovat fyzioterapii, aby znovu získali normální pohyb prstů a sílu úchopu.

Není známo, zda je dlaha ulnárního žlebu skutečně tím nejlepším způsobem, jak znehybnit ruku po zlomenině boxera. Není známo, jaký materiál je nejlepší pro výrobu dlahy, zda je skutečně nutné držet celé zápěstí a prsten a malíčky v klidu a jak dlouho by měla být ruka a prsty nehybné. Většina chirurgů doporučuje pacientům nosit dlahu po dobu 3 až 4 týdnů.

Vyšetřovatelé by rádi určili, zda menší dlaha vyrobená z odolnějšího, lehčího tvarovatelného plastu, který umožňuje dřívější pohyb ruky a prstů a přitom stále brání pohybu zlomeniny, poskytuje stejný výsledek jako běžně používaná dlaha na ulnární žlab.

Funkční ruční dlaha (termoplastická dlaha) Funkční ruční dlaha je vyrobena ze zakázkově lisovaného tvrdého plastu a nasazuje se pouze na ruku. Termoplastická dlaha je vyrobena z plastu, který je vyhřívaný a přizpůsobený ruce subjektu, který při ochlazení ztvrdne. Tato termoplastická dlaha je na zakázku nasazena ergoterapeutem tak, aby se všechny klouby mohly volně pohybovat. Dlaha neomezuje pacienta v pohybu zápěstím nebo prsty při nošení. Je vyrobena na zakázku tak, že těsně přiléhá k pacientově ruce a drží zlomeninu ve stabilní poloze.

Několik studií pro dospělé zjistilo, že tento typ tvarované dlahy na míru je lepší než chirurgická léčba a/nebo imobilizace sádrové dlahy, protože vedl k menší tuhosti, lepšímu pohybu po odstranění dlahy a žádné zvýšené bolesti [4-7]. Zkoušejícím nejsou známy žádné srovnávací studie provedené u dětských pacientů.

Compliance Compliance pacienta při nošení dlahy po předepsanou dobu může být problém. V instituci vyšetřovatelů je míra nevyhovění u pacientů se zlomeninou boxera přibližně 15 až 20 %. Vyšetřovatelé předpokládají, že ruční dlaha bude pacienty lépe tolerována, a proto bude mít za následek vyšší míru poddajnosti po předepsanou dobu než sádrová dlaha. Termoplastická dlaha se také nepoškodí, pokud se namočí, což se může promítnout do menšího počtu dalších návštěv na klinice nebo pohotovostního oddělení za účelem výměny dlahy.

Tato studie bude randomizovaná, jednoduše zaslepená kontrolovaná studie. Randomizace dvou typů dlahy bude určena počítačovým generátorem čísel. Pacienti budou vědět, jaký typ dlahy mají, ale plastičtí chirurgové a fyzioterapeuti, kteří zkoumají a testují ROM a sílu úchopu, nebudou znát typ dlahy pro každý subjekt.

Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou skupin při své první klinické návštěvě, do 7 dnů od jejich zranění. Při této návštěvě jim bude umístěna dlaha a budou ji nosit po dobu 3 týdnů. Subjekty se vrátí na kliniku v 1, 3, 6 a 12 týdnech, aby byly znovu posouzeny. Specifikovaná výsledná opatření (primární a sekundární) budou testována při každé návštěvě.