Um estudo randomizado comparando gesso convencional e talas termoplásticas para tratar fraturas pediátricas de Boxer

Quase todas as fraturas de Boxer são tratadas sem cirurgia, usando uma tala para impedir que parte ou toda a mão se mova (imobilização). Existem vários métodos aceitáveis ​​de imobilização utilizados pelos cirurgiões de mão, utilizando talas de diferentes tamanhos e materiais por períodos de tempo variáveis(1-6).

Uma recente revisão sistemática da The Cochrane Collaboration concluiu que os dados atuais são inconclusivos em relação à técnica de imobilização ideal e destacou a necessidade de mais estudos(2). Especificamente, foi recomendado que estudos futuros incluíssem medidas de resultados funcionais, tempo de retorno ao trabalho, complicações, escores de dor e uma análise econômica.

A prática atual na instituição dos investigadores é que os pacientes sejam imobilizados em uma tala de gesso na calha ulnar, no Departamento de Emergência e encaminhados para a próxima clínica de cirurgia plástica disponível. Se necessário, uma redução fechada seria realizada na clínica, se houvesse uma angulação significativa (maior que 45 graus) ou qualquer deformidade de rotação clínica. O método mais comum de imobilização envolve colocar o pulso, o dedo anelar e o dedo mínimo desde a ponta dos dedos até o meio do antebraço em gesso moldado chamado tala de calha ulnar. A tala é deixada 24 horas por dia durante 3 a 4 semanas e depois removida na clínica.

Muitos pacientes acham difícil manter a tala por 3 a 4 semanas completas por vários motivos. O gesso precisa ficar seco, dificultando o banho. A tala também pode se soltar e esfregar à medida que o inchaço ao redor da fratura melhora. A tala também pode começar a cheirar mal porque o suor se acumula sob ela. Alguns pacientes acham o material de gesso pesado, dificultando o desgaste. Finalmente, muitos pacientes ficam constrangidos com a aparência da tala e a removem apenas por esse motivo. Na experiência dos investigadores, até 1 em cada 5 pacientes removerá a tala por conta própria contra as ordens do médico por um motivo ou outro. Quando os pacientes seguem as instruções e mantêm a tala 24 horas por dia durante 3 a 4 semanas, isso pode levar à rigidez articular quando a tala é removida. Alguns pacientes podem até precisar de fisioterapia para recuperar o movimento normal dos dedos e a força de preensão.

Não se sabe se a tala da calha ulnar é realmente a melhor maneira de imobilizar a mão após uma fratura de Boxer. Não se sabe qual material é melhor para fazer a tala, se é realmente necessário manter todo o pulso, os dedos anulares e mínimos parados e por quanto tempo a mão e os dedos devem ser mantidos parados. A maioria dos cirurgiões recomenda que os pacientes usem uma tala por 3 a 4 semanas.

Os investigadores gostariam de determinar se uma tala menor feita de plástico moldável, mais durável e mais leve, que permite o movimento anterior da mão e dos dedos enquanto ainda impede que a fratura se mova, dá o mesmo resultado que a tala de calha ulnar comumente usada.

Tala funcional baseada na mão (tala termoplástica) A tala funcional baseada na mão é feita de plástico rígido moldado sob medida e é ajustada somente na mão. Uma tala termoplástica é feita de plástico que é aquecido e adaptado à mão do sujeito, que endurece quando esfria. Esta tala termoplástica é adaptada de forma personalizada por um terapeuta ocupacional, de modo que todas as articulações fiquem livres para se mover. A tala não impede que o paciente mova o pulso ou os dedos enquanto a usa. Ele é moldado sob medida de forma que se encaixe perfeitamente na mão do paciente e mantenha a fratura em uma posição estável.

Vários estudos em adultos descobriram que esse tipo de tala moldada personalizada é superior ao tratamento cirúrgico e/ou à imobilização com tala de gesso porque resulta em menos rigidez, melhor movimento após a remoção da tala e sem aumento da dor (4-7). Os investigadores não têm conhecimento de quaisquer estudos comparativos realizados em pacientes pediátricos.

Conformidade A adesão do paciente ao uso da tala durante o período prescrito pode ser um problema. Na instituição dos investigadores, há uma taxa de não adesão de aproximadamente 15 a 20% para pacientes com fratura de Boxer. Os investigadores levantam a hipótese de que a tala baseada na mão será melhor tolerada pelos pacientes e, portanto, resultará em uma taxa mais alta de adesão para a duração prescrita do que a tala de gesso. Além disso, a tala termoplástica não será danificada se ficar molhada, o que pode significar menos visitas adicionais à clínica ou departamento de emergência para a substituição da tala.

Este estudo será um estudo controlado randomizado, simples-cego. A randomização dos dois tipos de tala será determinada por um gerador de números baseado em computador. Os pacientes saberão que tipo de tala eles têm, mas os cirurgiões plásticos e fisioterapeutas que examinam e testam a ADM e a força de preensão dos sujeitos não saberão o tipo de tala para cada sujeito.

Os pacientes serão randomizados para um dos dois grupos em sua primeira visita clínica, dentro de 7 dias após a lesão. Eles terão sua tala colocada nesta visita e devem usar a tala o tempo todo por 3 semanas. Os indivíduos retornarão à clínica em 1, 3, 6 e 12 semanas para serem reavaliados. Medidas de resultado específicas (primárias e secundárias) serão testadas em cada visita.