Рандомизированное исследование, сравнивающее обычные гипсовые и термопластические шины для лечения переломов боксера у детей

Почти все переломы боксера лечатся без хирургического вмешательства с использованием шины, чтобы часть или вся рука не двигалась (иммобилизация). Есть несколько приемлемых методов иммобилизации, используемых ручными хирургами, с использованием шин разных размеров и материалов в течение различных периодов времени (1-6).

Недавний систематический обзор Кокрановского сотрудничества показал, что текущие данные неубедительны в отношении оптимальной техники иммобилизации, и подчеркнул необходимость дальнейших исследований (2). В частности, было рекомендовано, чтобы будущие исследования включали показатели функциональных результатов, сроки возвращения к работе, осложнения, показатели боли и экономический анализ.

Текущая практика в следственном учреждении заключается в том, что пациентов шинируют гипсовой шиной локтевого желоба в отделении неотложной помощи и направляют в ближайшую доступную клинику пластической хирургии. При необходимости закрытое вправление будет выполнено в клинике, если имеется значительная ангуляция (более 45 градусов) или какая-либо клиническая ротационная деформация. Наиболее распространенный метод иммобилизации включает в себя размещение запястья, безымянного пальца и мизинца на всем пути от кончиков пальцев до середины предплечья в формованном гипсе, называемом шиной для локтевого желоба. Шину оставляют на 24 часа в сутки в течение 3-4 недель, а затем удаляют в клинике.

Многим пациентам трудно носить шину в течение полных 3–4 недель по ряду причин. Гипс должен оставаться сухим, что затрудняет купание. Шина также может расшатываться и натирать по мере уменьшения отека вокруг перелома. Шина также может начать пахнуть, потому что под ней скапливается пот. Некоторым пациентам гипс кажется тяжелым, что затрудняет его ношение. Наконец, многие пациенты стесняются внешнего вида шины и снимают ее только по этой причине. По опыту исследователей, до 1 из 5 пациентов снимут шину самостоятельно вопреки предписанию врача по той или иной причине. Когда пациенты следуют инструкциям и носят шину 24 часа в сутки в течение 3–4 недель, это может привести к тугоподвижности сустава при удалении шины. Некоторым пациентам может даже потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить нормальные движения пальцев и силу захвата.

Неизвестно, действительно ли шина для локтевого желоба является лучшим способом иммобилизации руки после перелома боксера. Неизвестно, какой материал лучше всего подходит для изготовления шины, действительно ли необходимо сохранять неподвижными все запястье, безымянный палец и мизинец и как долго следует держать неподвижными руку и пальцы. Большинство хирургов рекомендуют пациентам носить шину в течение 3–4 недель.

Исследователи хотели бы определить, дает ли шина меньшего размера из более прочного и легкого формируемого пластика, которая позволяет более раннее движение руки и пальцев, сохраняя при этом неподвижность перелома, такой же результат, как обычно используемая шина для локтевого желоба.

Функциональная ручная шина (термопластическая шина) Функциональная ручная шина изготовлена ​​из формованного на заказ твердого пластика и надевается только на кисть. Термопластичная шина изготавливается из пластика, который нагревается и подгоняется под руку пациента, затвердевает при охлаждении. Эта термопластичная шина подгоняется специалистом по трудотерапии таким образом, чтобы все суставы могли свободно двигаться. Шина не ограничивает движения пациента запястьем или пальцами во время ношения. Он изготавливается по индивидуальному заказу таким образом, чтобы плотно прилегать к руке пациента и удерживать перелом в стабильном положении.

Несколько исследований на взрослых показали, что этот тип изготовленной по индивидуальному заказу шины превосходит как хирургическое лечение, так и/или иммобилизацию гипсовой лонгетой, поскольку приводит к меньшей жесткости, лучшему движению после снятия шины и не усиливает боль (4–7). Исследователям неизвестны какие-либо сравнительные исследования, проведенные на педиатрических пациентах.

Соблюдение пациентом режима ношения шины в течение предписанного времени может быть проблемой. В исследовательском учреждении частота несоблюдения режима лечения у пациентов с переломом Боксера составляет примерно 15–20 %. Исследователи предполагают, что ручная шина будет лучше переноситься пациентами и, следовательно, приведет к более высокому уровню соблюдения предписанной продолжительности, чем гипсовая шина. Кроме того, термопластическая шина не будет повреждена, если она намокнет, что может привести к меньшему количеству дополнительных посещений клиники или отделения неотложной помощи для замены шины.

Это исследование будет рандомизированным, простым слепым контролируемым исследованием. Рандомизация двух типов шин будет определяться компьютерным генератором чисел. Пациенты будут знать, какой тип шины у них есть, но пластические хирурги и физиотерапевты, которые исследуют и проверяют объем движений и силу захвата испытуемых, не будут знать тип шины для каждого субъекта.

Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп при первом посещении клиники в течение 7 дней после получения травмы. Во время этого визита им наложат шину, и они должны постоянно носить шину в течение 3 недель. Субъекты вернутся в клинику через 1, 3, 6 и 12 недель для повторной оценки. Определенные показатели результатов (первичные и вторичные) будут тестироваться при каждом посещении.