초기 팽대부 종양에 대한 내시경 유두절제술: 최초의 대규모 다기관 전향적 연구의 장기 결과

십이지장경 검사, 생검 및 내시경 초음파(EUS) 후 선택된 환자. 최소 저등급 이형성증(LGD)이 있는 선종이 포함되어야 했습니다. 무증상 LGD 환자에게는 두 가지 다른 기준이 필요했습니다. - FAP의 경우 내시경 검사에서 팽대부 크기 > 1 cm; - 산발성 종양의 경우 양성 생검 2회. EUS 병기는 다음과 같이 평가되었습니다: uT1 = 십이지장의 고유근층(MP) 침범이 없는 종양; uT2 = 췌장 침습 없이 MP 침습; uT3 = 췌장 침습; uN- = 의심스러운 림프절 없음 ; uN+ 의심스러운 림프절. 마지막으로, 관내 췌장 및/또는 총담관(CBD) 성장이 추정되었습니다. 관내 성장이 없는 uT1N- 종양만 포함되었습니다. 제외 기준은 다음과 같다: - 이전에 치료받은 팽대종; - CT 스캔에서 전이성 질환; - 십이지장경 검사에서 진행된 종양(유두의 십이지장 지붕을 포함하는 궤양 또는 경결); - 진행된 종양(> uT1 및/또는 N+) 및/또는 EUS에서 관내 침윤 - 절제된 표본에 선종이 없음. 관내 초음파 검사(IDUS)는 선택사항이었습니다. IDUS 병기는 다음과 같이 고려되었습니다: uTm = 십이지장 점막하층 침윤이 없는 종양; uTsm = 십이지장 점막하층을 침범한 종양.

조사자는 췌장담도질환을 전문으로 하는 11명의 숙련된 내시경 전문의(10개 센터)였으며 다음과 같이 선정되었습니다: 최소 4년의 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP) 실습과 지난 3년 동안 최소 6회의 EP. 절차는 표준화되었습니다. 식염수를 점막하 주사하는 것은 팽대부 주변의 십이지장 확장을 위해 예약되었습니다. 표준 용종 절제술 올가미가 엔도컷 전류와 함께 사용되었습니다. 절제술은 하나의 단편에서 수행되어야 하며 조각 식사 기법은 2cm보다 큰 병변에 대해서만 허용되었습니다. 개방된 올가미와 비교하여 병변의 크기를 추정하였다. 팽대부 종양을 바닥에 올가미로 고정하고 병변이 절단될 때까지 전기소작 동안 올가미 루프에 일정한 장력을 가했습니다. 내시경 의사는 절차가 완료된 것으로 간주되는지 여부를 언급해야 했습니다. 필요한 경우 희석된 아드레날린(1:10,000) 및/또는 헤모클립을 주사하여 지혈을 시행하였다. 추가 절차(결석 제거, 담즙 또는 췌장 괄약근 절개술, 담즙 또는 췌장 스텐트 배치…)의 실현은 내시경 의사의 결정에 맡겨 기록했습니다. 환자는 시술 후 최소 2일 동안 입원하였다. 처음 24시간 동안은 금식과 양성자 펌프 억제제(PPI)(+/- 항생제) 투여가 권장됩니다. 수유는 합병증 없이 2일째에 허용되었고 3일째에 최종 퇴원했습니다. 퇴원 후 발생하는 합병증은 다른 의료 서비스 제공자 또는 후속 FU 세션에서 환자가 보고할 때 기록되었습니다. 합병증을 문서화하고 합의 기준에 따라 심각도를 등급화했습니다. 합병증의 치료가 기록되었습니다. 마지막으로 입원 기간과 이환율을 계산하였다.

크기, 단편 수 및 최종 단계가 명시되었습니다. 십이지장 점막하 침범의 경우 보완 수술이 논의되었습니다. 절제된 표본에 종양이 없는 경우, 숙련된 병리학자(JYS)가 초기 생검의 두 번째 판독을 수행했습니다.

4~8주 후에 최종 스텐트 회수 및 체계적인 생검을 통해 첫 번째 내시경 제어를 수행했습니다. 종양 조직의 분명한 지속성의 경우, 가능하면 4주 후에 새로운 내시경 제어로 보완적 절제를 시행했습니다. 추적 관찰(F-U)은 6, 12, 18, 24 및 36개월에 임상 검사, 생검을 통한 십이지장경 검사 및 EUS +/- ERCP를 포함하여 수행되었습니다. 1) R0 절제 = 절제된 검체에 십이지장 점막하 침범이 없고 병변의 완전한 절제(생검을 통한 첫 번째 내시경 제어에서 잔여 종양 조직이 없거나, 반복 절제술) 2) 장기 F-U 동안 재발 없음. 치료 실패는 다음과 같이 정의되었습니다. - 첫 번째 대조(또는 반복 절제의 경우 두 번째 대조)에서 보완적 절제 가능성이 없는 절제된 표본 및/또는 양성 생검에 대한 십이지장 점막하 침범의 경우 조기 실패; - FU 동안 양성 생검(지속 또는 재발)의 경우 늦은 실패.