급성 신부전에서 열등한 대정맥(IVC) 크기

급성 신부전(기준선과 비교하여 혈장 크레아티닌 수치가 1.5배 증가한 것으로 정의됨) 진단을 받고 중환자실에 내원한 연속 환자.

기본 특성은 각 환자에 대해 기록되고 추적되며 다음을 포함합니다.

1. 인구통계
2. 병력
3. CVP(Central Venous Pressure), MAP(Mean Arterial Pressure), 초음파에 의한 상대정맥(SVC) 크기 측정과 같은 혈역학적 매개변수.
4. 화학, 나트륨의 분획 배설, 요소의 분획 배설, 베타 나트륨 이뇨 펩타이드, 알부민과 같은 실험실 매개변수
5. 방사선학적 매개변수
6. 좌심실 박출률(LVEF), 우심실(RV) 기능 및 IVC 크기 및 변형을 포함한 심초음파 파라미터
7. 기계적 환기
8. 일일 체액 균형

일상적인 치료 및 초기 평가의 일환으로 각 환자에 대해 집속 병상 초음파가 수행됩니다. IVC 크기는 (Sonosite) 심장 탐침 P-21(5-1MHZ)을 사용하여 흡기 및 만료 중에 늑골 아래 창에서 측정됩니다. 측정은 IVC 축에 수직이고 우심방과의 교차점에서 꼬리쪽으로 2cm 떨어진 M 모드를 적용하여 얻습니다.

자발 호흡, 환기가 되지 않는 환자의 경우 IVC 접힘 지수(IVC-CI) = [IVC 최대-IVC 최소]/IVC 최대를 계산합니다.

기계 환기를 받는 환자의 경우 IVC 변동 지수(ΔIVC) = IVC 최대-IVC 최소/ IVC 평균 직경을 계산합니다.

IVC-CI, ΔIVC, IVC 크기는 환자를 체적 반응자 또는 비반응자로 분류하는 데 사용됩니다. 이전 연구에서는 자발적 호흡 환자의 IVC 50%, 기계 환기 환자의 ΔIVC가 ≥ 12%인 경우 용적 반응성이 있을 때 혈관내 용적 고갈이 존재할 가능성이 있다고 제안했습니다.

나트륨 배설 분율과 요소 배설 분율(이뇨제를 사용하는 경우)을 계산하여 신부전의 병인을 전신부전 또는 내인성 신부전으로 분류합니다.

입원 후 48시간에 체액 균형 및 혈장 크레아티닌 수치의 변화가 기록됩니다.

두 그룹의 환자가 식별됩니다.

• 그룹 1에는 IVC 측정과 일치하게 관리된 환자가 포함됩니다(입원 후 48시간에 양의 체액 균형을 보인 용적 반응자 및 입원 후 48시간에 균일하거나 음의 체액 균형을 보인 용적 비반응자).
• 그룹 2에는 수액 관리가 IVC 측정과 일치하지 않는 환자가 포함됩니다.

분석은 입원 후 24시간 및 48시간에 수행됩니다.