Größe der unteren Hohlvene (IVC) bei akutem Nierenversagen

Fortlaufende Patienten, die mit der Diagnose akutes Nierenversagen (definiert als 1,5-facher Anstieg des Plasma-Kreatininspiegels im Vergleich zum Ausgangswert) auf der Intensivstation vorstellig werden.

Ausgangsmerkmale werden für jeden Patienten aufgezeichnet und befolgt, dazu gehören:

1. Demographie
2. Krankengeschichte
3. Hämodynamische Parameter wie zentraler Venendruck (CVP), mittlerer arterieller Druck (MAP) und Messung der Größe der oberen Hohlvene (SVC) durch Ultraschall.
4. Laborparameter wie Chemie, fraktionierte Natriumausscheidung, fraktionierte Harnstoffausscheidung, Beta-natriuretisches Peptid, Albumin
5. Röntgenparameter
6. Echokardiographische Parameter, einschließlich linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), rechtsventrikuläre (RV) Funktion und IVC-Größe und -Variationen
7. Mechanische Lüftung
8. Täglicher Flüssigkeitshaushalt

Im Rahmen der routinemäßigen Versorgung und Erstbeurteilung wird bei jedem Patienten ein fokussierter Ultraschall am Krankenbett durchgeführt. Die IVC-Größe wird am subkostalen Fenster während Inspiration und Exspiration unter Verwendung der (Sonosite) Cardiac Probe P-21 (5-1 MHZ) gemessen. Die Messung erfolgt durch Anwendung des M-Modus, senkrecht zur IVC-Achse und 2 cm kaudal von ihrer Verbindung mit dem rechten Vorhof.

Bei spontan atmenden, nicht beatmeten Patienten berechnen wir den IVC-Kollapsibilitätsindex (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Dagegen berechnen wir bei Patienten, die mechanisch beatmet werden, ihren IVC-Variationsindex (ΔIVC) = IVC max-IVC min/ IVC mittlerer Durchmesser.

IVC-CI, ΔIVC, IVC-Größe werden verwendet, um Patienten als Volumen-Responder oder Non-Responder zu klassifizieren. Frühere Studien haben gezeigt, dass ein intravaskulärer Volumenmangel wahrscheinlich vorliegt, wenn die IVC bei spontan atmenden Patienten 50 % beträgt, und eine Volumenreagibilität, wenn die ΔIVC bei mechanisch beatmeten Patienten ≥ 12 % beträgt.

Die fraktionierte Natriumausscheidung sowie die fraktionierte Harnstoffausscheidung (bei Anwendung von Diuretika) werden berechnet, um die Ätiologie des Nierenversagens als prärenales oder intrinsisches Nierenversagen zu klassifizieren.

Der Flüssigkeitshaushalt sowie die Veränderung des Plasmakreatininspiegels 48 Stunden nach der Aufnahme werden aufgezeichnet.

Es werden zwei Gruppen von Patienten identifiziert:

• Gruppe 1 umfasst die Patienten, die in Übereinstimmung mit ihren IVC-Messungen behandelt wurden (Volumen-Responder, die 48 Stunden nach der Aufnahme eine positive Flüssigkeitsbilanz hatten, und Volumen-Non-Responder, die 48 Stunden nach der Aufnahme eine ausgeglichene oder negative Flüssigkeitsbilanz hatten).
• Gruppe 2 umfasst die Patienten, bei denen das Flüssigkeitsmanagement nicht mit der IVC-Messung übereinstimmte.

Analysen werden sowohl 24 als auch 48 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt.