Dimensione della vena cava inferiore (IVC) nell'insufficienza renale acuta

Pazienti consecutivi che si presentano all'unità di terapia intensiva con una diagnosi di insufficienza renale acuta (definita come un aumento di 1,5 volte del livello di creatinina plasmatica rispetto al basale).

Le caratteristiche di base saranno registrate e seguite per ciascun paziente, queste includono:

1. Demografia
2. Storia medica
3. Parametri emodinamici come la pressione venosa centrale (CVP), la pressione arteriosa media (MAP) e la misurazione delle dimensioni della vena cava superiore (SVC) mediante ultrasuoni.
4. Parametro di laboratorio come chimica, escrezione frazionata di sodio, escrezione frazionata di urea, peptide beta natriuretico, albumina
5. Parametri radiografici
6. Parametri ecocardiografici tra cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF), la funzione del ventricolo destro (RV) e le dimensioni e le variazioni dell'IVC
7. Ventilazione meccanica
8. Equilibrio giornaliero dei liquidi

L'ecografia focalizzata al capezzale verrà eseguita per ogni paziente come parte della loro cura di routine e valutazione iniziale. La dimensione IVC sarà misurata alla finestra subcostale, durante l'inspirazione e l'espirazione, utilizzando la sonda cardiaca (Sonosite) P-21 (5-1 MHZ). La misurazione è ottenuta applicando la modalità M, perpendicolare all'asse IVC e 2 cm caudale dalla sua giunzione con l'atrio destro.

Nei pazienti in respirazione spontanea, non ventilati, calcoleremo l'indice di collassabilità IVC (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Mentre nei pazienti ventilati meccanicamente calcoleremo il loro indice di variazione IVC (ΔIVC) = IVC max-IVC min/ IVC diametro medio.

IVC-CI, ΔIVC, dimensioni IVC saranno utilizzate per classificare i pazienti come responder al volume o non responder. Studi precedenti hanno suggerito che la deplezione del volume intravascolare è probabilmente presente quando l'IVC è del 50% nei pazienti che respirano spontaneamente e la risposta al volume quando l'ΔIVC è ≥ 12% nei pazienti ventilati meccanicamente.

L'escrezione frazionata di sodio e l'escrezione frazionata di urea (quando si usano diuretici) saranno calcolate per classificare l'eziologia dell'insufficienza renale come insufficienza renale pre-renale o intrinseca.

Verranno registrati l'equilibrio dei fluidi e la variazione del livello di creatinina plasmatica a 48 ore dopo il ricovero.

Saranno identificati due gruppi di pazienti:

• Il gruppo 1 comprende i pazienti che sono stati gestiti in accordo con le loro misurazioni IVC (volume responder che avevano un bilancio idrico positivo a 48 ore dopo il ricovero e volume non responder che avevano un bilancio idrico pari o negativo a 48 ore dopo il ricovero).
• Il gruppo 2 include i pazienti in cui la gestione dei fluidi era discordante con la misurazione IVC.

Le analisi verranno effettuate 24 e 48 ore dopo il ricovero.