Inferior Vena Cava (IVC) storlek vid akut njursvikt

På varandra följande patienter som kommer till intensivvårdsavdelningen med diagnosen akut njursvikt (definierad som en 1,5-faldig ökning av plasmakreatininnivån jämfört med baslinjen).

Baslinjeegenskaper kommer att registreras och följas för varje patient, dessa inkluderar:

1. Demografi
2. Medicinsk historia
3. Hemodynamiska parametrar såsom centralt venöst tryck (CVP), medelartärtryck (MAP) och mätning av överlägsen hålvensstorlek (SVC) med ultraljud.
4. Laboratorieparametrar såsom kemi, fraktionerad utsöndring av natrium, fraktionerad utsöndring av urea, beta-natriuretisk peptid, albumin
5. Radiografiska parametrar
6. Ekokardiografiska parametrar inklusive vänsterkammars ejektionsfraktion (LVEF), högerkammarfunktion (RV) och IVC-storlek och variationer
7. Mekanisk ventilation
8. Daglig vätskebalans

Fokuserat ultraljud vid sängkanten kommer att utföras för varje patient som en del av deras rutinvård och initiala bedömning. IVC-storleken kommer att mätas vid subkostalfönstret, under inspiration och utandning, med hjälp av (Sonosite) hjärtprob P-21 (5-1 MHZ). Mätningen erhålls genom att tillämpa M-läget, vinkelrätt mot IVC-axeln och 2 cm caudalt från dess förbindelse med höger förmak.

Hos spontanandande, icke-ventilerade patienter kommer vi att beräkna IVC kollapsbarhetsindex (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Medan hos patienter som är mekaniskt ventilerade kommer vi att beräkna deras IVC-variationsindex (ΔIVC) = IVC max-IVC min/IVC medeldiameter.

IVC-CI, ΔIVC, IVC-storlek kommer att användas för att klassificera patienten som volymsvarare eller icke-svarare. Tidigare studier har föreslagit att intravaskulär volymutarmning sannolikt förekommer när IVC 50 % hos patienter som andas spontant och volymrespons när ΔIVC är ≥ 12 % hos mekaniskt ventilerade patienter.

Den fraktionerade utsöndringen av natrium såväl som den fraktionerade utsöndringen av urea (när diuretika används) kommer att beräknas för att klassificera etiologin för njursvikten som prerenal eller inre njursvikt.

Vätskebalansen samt förändringen i plasmakreatininnivån 48 timmar efter inläggning kommer att registreras.

Två grupper av patienter kommer att identifieras:

• Grupp 1 inkluderar de patienter som hanterades i enlighet med deras IVC-mätningar (volymssvarare som hade en positiv vätskebalans 48 timmar efter inläggning och volym icke-svarare som hade en jämn eller negativ vätskebalans 48 timmar efter inläggning).
• Grupp 2 inkluderar de patienter hos vilka vätskehanteringen inte överensstämde med IVC-mätningen.

Analyser kommer att göras 24 samt 48 timmar efter antagningen.