Tamaño de la vena cava inferior (IVC) en insuficiencia renal aguda

Pacientes consecutivos que acuden a la unidad de cuidados intensivos con un diagnóstico de insuficiencia renal aguda (definida como un aumento de 1,5 veces en el nivel de creatinina plasmática en comparación con el valor inicial).

Se registrarán y seguirán las características basales de cada paciente, que incluyen:

1. Demografía
2. Historial médico
3. Parámetro hemodinámico como la Presión Venosa Central (PVC), la Presión Arterial Media (PAM) y la medición del tamaño de la vena cava superior (VCS) por ultrasonido.
4. Parámetro de laboratorio como química, excreción fraccionada de sodio, excreción fraccionada de urea, péptido beta natriurético, albúmina
5. Parámetros radiográficos
6. Parámetros ecocardiográficos que incluyen la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF), la función del ventrículo derecho (RV) y el tamaño y las variaciones de la VCI
7. Ventilacion mecanica
8. Equilibrio diario de líquidos

Se realizará una ecografía de cabecera enfocada para cada paciente como parte de su atención de rutina y evaluación inicial. El tamaño de la VCI se medirá en la ventana subcostal, durante la inspiración y la espiración, utilizando la sonda cardíaca (Sonosite) P-21 (5-1 MHz). La medida se obtiene aplicando el modo M, perpendicular al eje IVC y 2 cm caudal desde su unión con la aurícula derecha.

En pacientes con respiración espontánea, sin ventilación, calcularemos el índice de colapsabilidad de la VCI (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Mientras que en pacientes ventilados mecánicamente calcularemos su índice de variación de IVC (ΔIVC) = IVC max-IVC min/ IVC diámetro medio.

Se usará IVC-CI, ΔIVC, tamaño de IVC para clasificar a los pacientes como respondedores de volumen o no respondedores. Estudios previos han sugerido que es probable que haya depleción del volumen intravascular cuando la VCI es del 50 % en pacientes con respiración espontánea y la respuesta al volumen cuando la VCI Δ es ≥ 12 % en pacientes con ventilación mecánica.

Se calculará la excreción fraccionada de sodio así como la excreción fraccionada de urea (cuando se utilicen diuréticos) para clasificar la etiología de la insuficiencia renal como prerrenal o insuficiencia renal intrínseca.

Se registrará el balance de líquidos, así como el cambio en el nivel de creatinina en plasma a las 48 horas posteriores al ingreso.

Se identificarán dos grupos de pacientes:

• El grupo 1 incluye a los pacientes que fueron manejados de acuerdo con sus mediciones de IVC (respondedores de volumen que tenían un balance de líquidos positivo a las 48 h después de la admisión y no respondedores de volumen que tenían un balance de líquidos uniforme o negativo a las 48 horas después de la admisión).
• El grupo 2 incluye a los pacientes en los que el manejo de fluidos fue discordante con la medición de IVC.

Los análisis se realizarán a las 24 y 48 horas posteriores al ingreso.