Taille de la veine cave inférieure (VCI) dans l'insuffisance rénale aiguë

Patients consécutifs se présentant à l'unité de soins intensifs avec un diagnostic d'insuffisance rénale aiguë (définie comme une augmentation de 1,5 fois du taux plasmatique de créatinine par rapport à la valeur initiale).

Les caractéristiques de base seront enregistrées et suivies pour chaque patient, notamment :

1. Démographie
2. Antécédents médicaux
3. Paramètre hémodynamique tel que la pression veineuse centrale (CVP), la pression artérielle moyenne (MAP) et la mesure de la taille de la veine cave supérieure (SVC) par ultrasons.
4. Paramètre de laboratoire tel que la chimie, l'excrétion fractionnée de sodium, l'excrétion fractionnée d'urée, le peptide bêta-natriurétique, l'albumine
5. Paramètres radiographiques
6. Paramètres échocardiographiques, y compris la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), la fonction ventriculaire droite (RV) et la taille et les variations de la VCI
7. Ventilation mécanique
8. Équilibre hydrique quotidien

Une échographie focalisée au chevet du patient sera effectuée pour chaque patient dans le cadre de ses soins de routine et de son évaluation initiale. La taille de la VCI sera mesurée au niveau de la fenêtre sous-costale, pendant l'inspiration et l'expiration, à l'aide de la sonde cardiaque (Sonosite) P-21 (5-1 MHZ). La mesure est obtenue en appliquant le mode M, perpendiculaire à l'axe de la VCI et à 2 cm caudale de sa jonction avec l'oreillette droite.

Chez les patients respirant spontanément et non ventilés, nous calculerons l'indice de collapsibilité IVC (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Alors que chez les patients ventilés mécaniquement, nous calculerons leur indice de variation IVC (ΔIVC) = IVC max-IVC min/diamètre moyen IVC.

IVC-CI, ΔIVC, la taille de l'IVC seront utilisées pour classer les patients en répondeurs volumiques ou non-répondeurs. Des études antérieures ont suggéré qu'une déplétion du volume intravasculaire est probablement présente lorsque la VCI est de 50 % chez les patients respirant spontanément et la réactivité du volume lorsque la ΔIVC est ≥ 12 % chez les patients ventilés mécaniquement .

L'excrétion fractionnaire de sodium ainsi que l'excrétion fractionnaire d'urée (lorsque des diurétiques sont utilisés) seront calculées pour classer l'étiologie de l'insuffisance rénale en insuffisance rénale pré-rénale ou intrinsèque.

L'équilibre hydrique ainsi que la variation du taux plasmatique de créatinine 48 heures après l'admission seront enregistrés.

Deux groupes de patients seront identifiés :

• Le groupe 1 comprend les patients qui ont été pris en charge en concordance avec leurs mesures IVC (répondeurs volumiques qui avaient un bilan hydrique positif à 48 h post-admission et non-répondeurs volumiques qui avaient un bilan hydrique pair ou négatif à 48 h post-admission).
• Le groupe 2 comprend les patients chez qui la gestion des fluides était discordante avec la mesure de la VCI.

Les analyses seront effectuées 24 et 48 heures après l'admission.