Tamanho da veia cava inferior (IVC) na insuficiência renal aguda

Pacientes consecutivos que se apresentam à unidade de terapia intensiva com diagnóstico de insuficiência renal aguda (definida como um aumento de 1,5 vezes no nível de creatinina plasmática em comparação com a linha de base).

As características basais serão registradas e seguidas para cada paciente, incluindo:

1. Dados demográficos
2. Histórico médico
3. Parâmetros hemodinâmicos, como pressão venosa central (PVC), pressão arterial média (PAM) e medição do tamanho da veia cava superior (VCS) por ultrassom.
4. Parâmetros laboratoriais como química, excreção fracionada de sódio, excreção fracionada de uréia, peptídeo beta natriurético, albumina
5. Parâmetros radiográficos
6. Parâmetros ecocardiográficos, incluindo fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF), função do ventrículo direito (RV) e tamanho e variações da VCI
7. Ventilação mecânica
8. Equilíbrio diário de fluidos

O ultrassom focalizado à beira do leito será realizado para cada paciente como parte de seus cuidados de rotina e avaliação inicial. O tamanho da VCI será medido na janela subcostal, durante a inspiração e expiração, usando a sonda Cardiac P-21 (Sonosite) (5-1 MHZ). A medida é obtida pela aplicação do modo-M, perpendicular ao eixo da VCI e 2 cm caudal de sua junção com o átrio direito.

Em pacientes respirando espontaneamente, não ventilados, calcularemos o índice de colapsibilidade da VCI (IVC-CI) = [IVC máx-IVC min]/IVC máx.

Já nos pacientes ventilados mecanicamente, calcularemos o índice de variação da VCI (ΔIVC) = IVC máx-IVC min/diâmetro médio da VCI.

IVC-CI, ΔIVC, tamanho IVC será usado para classificar o paciente como respondedor de volume ou não respondedor. Estudos anteriores sugeriram que a depleção do volume intravascular provavelmente está presente quando o IVC 50% em pacientes com respiração espontânea e responsividade ao volume quando o ΔIVC é ≥ 12% em pacientes ventilados mecanicamente.

A fração de excreção de sódio assim como a fração de excreção de uréia (quando diuréticos são usados) serão calculadas para classificar a etiologia da insuficiência renal como pré-renal ou insuficiência renal intrínseca.

O equilíbrio de fluidos, bem como a alteração no nível de creatinina plasmática 48 horas após a admissão, serão registrados.

Dois grupos de pacientes serão identificados:

• O Grupo 1 inclui os pacientes que foram controlados de acordo com suas medições de VCI (responsivos a volume que tiveram balanço hídrico positivo 48 horas após a admissão e não respondedores a volume que tiveram balanço hídrico igual ou negativo 48 horas após a admissão).
• O grupo 2 inclui os pacientes nos quais o gerenciamento de fluidos foi discordante com a medição da VCI.

As análises serão feitas 24 e 48 horas após a admissão.